NEUROPATIA TOKSYCZNA SPOWODOWANA LEKAMI ANTYRETROWIRUSOWYMI

Toksyczna neuropatia spowodowana stosowaniem leków przeciwretrowirusowych jest następstwem ekspozycji na specyficzne didezoksynukleozydy (dideoksynukleozydy) - d4T (stawudynę), ddI (didanozynę) i przede wszystkim ddC (zalcytabinę) - szczególnie w zaawansowanym okresie zakażenia wirusem HIV. Leczenie polega na odstawieniu szkodliwych didezoksynukleozydów oraz na zmianie schematu postępowania przeciwretrowirusowego o wysokiej aktywności (HAART z ang. highly active antiretroviral therapy) pod warunkiem, że możliwy do zaoferowania jest inny równie skuteczny schemat leczenia. 

1. NEUROPATIA TOKSYCZNA SPOWODOWANA LEKAMI PRZECIWRETROWIRUSOWYMI - OBRAZ KLINICZNY, ZMIANY PATOLOGICZNE

Objawy podmiotowe i przedmiotowe neuropatii toksycznej są podobne do tych stwierdzanych w cukrzycowej polineuropatii czuciowej (DSPN z ang. diabetic sensory polyneuropathy). Stwierdza się je przeważnie gdy liczba komórek (limfocytów pomocniczych) CD4+ spadnie poniżej wartości 500 w 1 mikrolitrze [µl]. 

W biopsyjnym materiale nerwu łydkowego stwierdza się nasiloną destrukcję aksonów, najbardziej widoczną we włóknach nerwowych niezmielinizowanych. Zmianom tym towarzyszą nieprawidłowości dotyczące mitochondriów.

Skutkiem zaburzeń funkcji mitochondriów są podwyższone stężenia mleczanów w surowicy krwi oraz obniżone poziomy acetylokarnityny. W warunkach in vitro wykazano ponadto, że wspomniane didezoksynukleozydy hamują polimerazę gamma DNA, podczas gdy leki takie jak abakawir, zydowudyna (AZT) oraz lamiwudyna przy stosowaniu których nie występuje neuropatia, mają jedynie ograniczony wpływ na ten enzym. 

2. NEUROPATIA TOKSYCZNA SPOWODOWANA LEKAMI PRZECIWRETROWIRUSOWYMI - LECZENIE

Jeżeli nie istnieje możliwość zmiany schematu leczniczego, należy u pacjenta kontynuować stosowanie starego schematu leczenia dodając leki łagodzące ból. W krajach rozwiniętych zmieniono zalecane schematy leczenia w celu ograniczenia stosowania specyficznych didezoksynukleozydów. Niemniej jednak w krajach ubogich kombinacje generycznych leków przeciwretrowirusowych zwykle zawierają stawudynę (d4T). Po odstawieniu toksycznego didezoksynykleozydu należy się spodziewać złagodzenia objawów w ciągu 3 miesięcy u znacznej większości pacjentów. 

Dotychczas próbowano stosować rozmaite leki łagodzące ból - w tym trójcykliczne leki przeciwdepresyjne (TLPD) oraz leki przeciwdrgawkowe - jednak bez efektu. U niewielkiej grupy pacjentów (na etapie próby klinicznej I klasy) opisano skuteczność lamotryginy, choć dalsze badania (na etapie próby klinicznej II klasy) dały sprzeczne rezultaty. Pewne pozytywne działanie uzyskano podając miejscowo kapsaicynę lub lidokainę, szczególnie u pacjentów z objawami ograniczonymi do stóp. 

U pacjentów z ciężkimi neuropatiami do zniesienia bólu konieczne może okazać się stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych (opioidów), szczególnie długo działających preparatów (transdermalnych, przezskórnych) fentanylu, morfiny bądź oksykodonu. Należy jednak stosować specyficzne zalecenia odnośnie przepisywania tych leków, szczególnie w sytuacji gdy w wywiadzie stwierdza się nadyżywanie jakiejkolwiek substancji.

Podjęto badania nad zastosowaniem streategii regeneracyjnych - prowadzone są próby kliniczne z rekombinowanym ludzkim czynnikiem wzrostu nerwów (rhNGF z ang. recombinant human nerve growth factor).

KATEGORIA: NEUROLOGIA, FARMAKOLOGIA KLINICZNA, TOKSYKOLOGIA, CHOROBY ZAKAŹNE, ALGEZJOLOGIA (ALGOLOGIA), MIKROBIOLOGIA

TAGI: toksyczna miłość, toksyczna matka, toksyczna milosc, sobota toksyczna miłość, toksyczna miłość tekst, dawka toksyczna, substancja toksyczna, sobota toksyczna milosc, toksyczna teściowa, neuropatia diabetica, neuropatia periferica, neuropatia tratamiento, neuropatia sintomas, que es neuropatia, diabetes neuropatia, neuropatia periférica, neuropatia diabética, neuropatia diabetica tratamiento, neuropatia optica, afazja, afazja czuciowa, neuropatia czuciowa, peripheral neuropathy, peripheral, diabetic neuropathy, neuropathy symptoms, neuropathy pain, neuropathy treatment, neuropathy feet, neuropathy diabetes, what is neuropathy, neuropathy causes, antiretroviral therapy, hiv antiretroviral, antiretroviral drugs, antiretroviral treatment, antiretroviral therapy hiv, antiretroviral drug, hiv drugs, antiretroviral drugs hiv, hiv treatment, antiretroviral guidelines, haart estate, estate agents, haart estate agents, haart property, hiv haart, haart estate agent, haart lettings, haart therapy, haart uk, haart london, 3tc, d4t hiv, azt d4t, ddi d4t, lamivudine, zidovudine, nevirapine, stavudine side effects, didanosine, stavudine lamivudine nevirapine, stavudine, zidovudine, lamivudine, abacavir, ddi brasil, codigo ddi, ddd ddi, como fazer ddi, ddi internacional, ddi do brasil, código ddi, ligação ddi, como ligar ddi, dcc, ddc control, ddc nyc, ddc classification, ddc controls, ddc online, what is ddc, laing, ddc ci, ddc system, hiv objawy, wirus hiv objawy, wirus hiv aids, wirus hpv, wirus hiv budowa, wirus hiv wikipedia, hiv aids, aids, hiv symptoms, test hiv, symptoms of hiv, what is hiv, hiv testing, hiv virus, hiv positive, aids and hiv, polimeraza dna, polimeraza rna, adn polimeraza, arn polimeraza, polimeraza i,  polimerasa, polimeraza dna i, dna, dna polymerase, rna polymerase, rna, polymerase chain reaction, taq, taq polymerase, pcr, pcr polymerase, replication, rna polymerase, rna, what is dna, dna replication, taq polymerase, taq dna polymerase, dna polymerase reaction, polymerase chain reaction, dna transcription, dna polymerase function, nucleotide, nucleoside nucleotide, dna nucleoside, nucleoside and nucleotide, nucleotide vs nucleoside, nucleoside inhibitors, nucleoside reverse transcriptase, reverse transcriptase, what is nucleoside, reverse transcriptase inhibitors, abacavir lamivudine, lamivudine, abacavir hypersensitivity, tenofovir, efavirenz, hla abacavir, abacavir sulfate, abacavir drug, abacavir lamivudina, lamivudina, azt adom, hiv azt, azt aids, azt drug, azt mondják, azt hittem, azt hiszem, what is azt, azt tv, azt 3tc, zidovudine lamivudine, zidovudine, lamivudine hepatitis, tenofovir, tenofovir lamivudine, lamivudine hepatitis b, abacavir lamivudine, abacavir, efavirenz, nevirapine, diabetes neuropathy, peripheral, diabetic peripheral neuropathy, peripheral neuropathy, neuropathy treatment, diabetic neuropathy treatment, diabetic neuropathy symptoms, neuropathy symptoms, diabetic neuropathy pain, diabetic foot neuropathy, tlpd wow, tlpd spawn, tlpd spawn points, tlpd timer, tlpd resource, tlpd spawn time, aeonaxx, antidepressants, antidepressant drugs, best antidepressant, antidepressant side effects, antidepressant medication, antidepressant drug, antidepressant medications, antidepressant list, tricyclic antidepressant, lexapro, tricyclic antidepressants, tricyclic antidepressant overdose, tricyclic antidepressant drugs, tricyclic antidepressant list, drgawki gorączkowe, drgawki u dzieci, drgawki podczas snu, drgawki psa, drgawki u dziecka, drgawki u psa, padaczka, pies drgawki, dreszcze, drgawki noworodka, padaczka alkoholowa, padaczka objawy, padaczka u dzieci, padaczka psa, padaczka u psa, padaczka skroniowa, epilepsja, padaczka epilepsja, padaczka leczenie, padaczka pomoc, fentanyl patch, fentanyl patches, morphine, fentanyl side effects, fentanyl drug, what is fentanyl, fentanyl iv, fentanyl transdermal, fentanyl dose, versed, la morfina, efectos morfina, que es morfina, heroina, morfina cancer, morfina dosis, morfina droga, codeina, morfina bula, morfina efectos secundarios, oxycodon oxycontin, oxycodon, oxycodon hcl, oxycodon 10 mg, oxycodon pill, targin, what is oxycodon, oxycodon high, oxycodon oxynorm, oxynorm, kapsaicyna na raka, lidocaine patch, lidocaine cream, lidocaine injection, lidocaine viscous, lidocaine gel, what is lidocaine, topical lidocaine, lidocaine side effects, lidocaine dose, epinephrine, ngf golf, handicap ngf, ngf competitie, ngf gvb, niveau ngf, cote ngf, ngf growth factor, ngf wedstrijden, ngf college, ngf 2012