NIETRZYMANIE MOCZU - WYTYCZNE EUROPEJSKIEGO TOWARZYSTWA UROLOGICZNEGO (3/4)

4.2. Zarządzanie Farmakologiczne

4.2.1. Przeciwmuskarynowe leki

Przeciwmuskarynowe (leki antycholinergiczne) są obecnie podstawą leczenia UUI. Różnią się one w swoich profili farmakologicznych, np powinowactwa receptorów muskarynowych i innych środków działania, ich właściwości farmakokinetycznych, np rozpuszczalności lipidów i okresu półtrwania, aw ich składzie.

Ocenę wyleczenia lub poprawy UI jest trudniejsze ze względu na brak jednolitej definicji poprawy i nieużywanie lekarstwo jako głównego punktu końcowego. W ogóle, przeglądy systematyczne zauważyć, że ogólny efekt leczenia lekami jest zazwyczaj mały, ale większy niż w grupie placebo.

Suchość w ustach jest najczęstszym skutkiem ubocznym, choć zaparcia, zaburzenia widzenia, zmęczenie i zaburzenia funkcji poznawczych mogą występować [ 157 ].

Natychmiastowym uwalnianiu (IR) Oksybutynina jest lekiem prototyp w leczeniu UUI. Oksybutynina IR zapewnia maksymalną elastyczność dawkowania, w tym off-label 'na żądanie' użytkowania. Leki o natychmiastowym uwalnianiu mają większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych niż przedłużonego uwalniania (ER) preparatów z powodu różniących farmakokinetyki. Transdermalnego systemu dostarczania (TDS) i żel opracowany dla oksybutyniny daje dalszą alternatywną kompozycję.

4.2.1.1. Pytanie

U dorosłych z UUI są leki przeciwmuskarynowe lepsze niż placebo na poprawę lub wyleczenie UUI oraz ryzyko działań niepożądanych?

4.2.1.2. Dowody

Pięć systematyczne przeglądy poszczególnych leków przeciwmuskarynowych vs placebo pod kątem tej sekcji [ 157 ,187-190 ], jak również badań opublikowanych od tych opinii, aż do września 2013. W większości badań włączono pacjentów z średnią wieku 55-60 lat. Zarówno kobiety, jak mężczyźni poddani zostali włączeni różnych badań, ale wyników nie można uogólniać całej płci. Tylko stopy krótkoterminowe dla poprawy lub wyleczenia UUI są zgłaszane.Dowody recenzja była spójna, co oznacza, że ER i IR preparaty antymuskarynowych oferują znaczące klinicznie krótkoterminowych utwardzania i poprawa ceny UUI porównaniu do placebo.

Proboszcz z UI została uznana za najważniejszą miarą rezultatu. Ryzyko działań niepożądanych było najlepiej reprezentowana przez wycofanie z badania z powodu działań niepożądanych, choć nie odzwierciedlają praktyki. W tabeli 2 przedstawiono podsumowanie wyników z ostatniego przeglądu systematycznego [ 157 ]. Podsumowując, każdy lek, gdzie wyleczenie UI był dostępny wykazuje przewagę w porównaniu do placebo w osiąganiu UI, ale bezwzględna wielkość efektu jest niewielka.

Tabela 2.  Zestawienie kursów utwardzania oraz stóp odstawieniu leków przeciwmuskarynowych z randomizacją, które zgłaszane tych wyników [ 157 ]

Narkotyk	Ilość badań	pacjenci	Względne ryzyko leczenia UI (95% CI)	Ilość potrzebnego do leczenia, aby osiągnąć jeden wyleczenie UI (95% CI)
Proboszcz z nietrzymaniem moczu
fezoterodyna	2	2465	1.3 (1.1-1.5)	8 (5-17)
Oksybutynina (zawiera IR)	4	992	1.7 (1.3-2.1)	9 (6-16)
Propiweryny (zawiera IR)	2	691	1.4 (1.2-1.7)	6 (4-12)
solifenacyna	5	6304	1.5 (1.4-1.6)	9 (6-17)
Tolterodyna (zawiera IR)	4	3404	1.2 (1.1-1.4)	12 (8-25)
Trospium (zawiera IR)	4	2677	1.7 (1.5-2.0)	9 (7-12)
Przerwania leczenia z powodu działań niepożądanych
			Względne ryzyko przerwania leczenia (95% CI)	NTT jednego przerwania (95% CI)
Daryfenacyna	7	3138	1.2 (0.8-1.8)
fezoterodyna	4	4433	2.0 (1.3-3.1)	33 (18-102)
Oksybutynina (zawiera IR)	5	1483	1.7 (1.1-2.5)	16 (8-86)
Propiweryny (zawiera IR)	2	1401	2.6 (1.4-5)	29 (16-27)
solifenacyna	7	9080	1.3 (1.1-1.7)	78 (39-823)
Tolterodyna (zawiera IR)	10	4466	1.0 (0.6-1.7)
Trospium (zawiera IR)	6	3936	1.5 (1.1-1.9)	56 (30-228)

Daryfenacyna

Stawki resuscytacji daryfenacyny nie zostały uwzględnione w przeglądzie AHRQ. Stawki wstrzemięźliwości były 29-33% w porównaniu do daryfenacyny 17-18% w grupie placebo [ 157 ].

przezskórna oxybutynin

Przezskórnego oksybutynina wykazuje znaczącej poprawy w zakresie liczby epizodów nietrzymania moczu i oddawania moczu w ciągu dnia w porównaniu z placebo i inne preparaty doustne, ale moczu nie doniesiono jako wynik [ 157 ].

Oksybutynina miejscowo żel był skuteczniejszy od placebo w celu poprawy UUI z wyższym udziałem uczestników wyleczenie [ 157 ].

Podsumowanie dowodów	LE
Wszystkie preparaty fezoterodyny, oksybutyninę, propiweryna, solifenacyny, tolterodyna, daryfenacyny i trospium, zapewniają znacznie lepszą szybkość utwardzania lub poprawy UUI w porównaniu z placebo.	1a
Wszystkie preparaty fezoterodyny, oksybutyninę, propiweryna, solifenacyny, tolterodyna, daryfenacyny i trospium, skutkować częstszym występowaniem działań niepożądanych w porównaniu z placebo.	1b

4.2.2. Porównanie antymuskarynowych

Head-to-head próby porównania skuteczności i skutków ubocznych różnych leków przeciwmuskarynowych są interesujące dla podejmowania decyzji w praktyce.

4.2.2.1. Pytanie

U dorosłych z UUI, czy jeden typ przeciwmuskarynową wyniku leku do większego prawdopodobieństwa wyleczenia lub poprawy UUI i / lub większa poprawa jakości życia i / lub mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia niekorzystnych efektów w stosunku do alternatywnej przeciwmuskarynową leku?

4.2.2.2. Dowody

Istnieje ponad 40 badań z randomizacją i pięć przeglądy systematyczne [ 157 , 176 , 187 , 189 , 191 ]. Prawie wszystkie pierwotne badania przemysł sponsorowany. Górę stopniowe zwiększanie dawki często zawarte w protokole w grupie eksperymentalnej, ale nie w grupie porównawczej.

Ogólnie rzecz biorąc, badania te zostały zaprojektowane do zatwierdzenia regulacyjnych. Mają krótki czas leczenia (12 tygodni) i podstawowy wyniku zmiany objawów OAB, a nie wyleczenie lub poprawę, UUI, które były analizowane na ogół jako wtórne efekty. Narzędzie kliniczne tych badań w praktyce realnego życia w wątpliwa. Większość badań były niskie lub umiarkowane jakości [ 189 ].

W 2012 roku Agencja Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ) przeglądu zawierał specjalną sekcję adresowania porównań leków przeciwmuskarynowych (tabela 3).

Tabela 3. Porównanie przeciwmuskarynowych narkotyków, jak przeglądowi w AHRQ przeglądu 2012 [ 157 ]

Eksperymentalny lek w porównaniu z standardowym lekiem	Ilość badań	pacjenci	Względne ryzyko leczenia UI (95% CI)
Skuteczność
Fezoterodyna vs. tolterodyny ER (powściągliwość)	2	3312	1.1 (1.04-1.16)
Oksybutynina ER vs tolterodyny ER (poprawa)	3	947	1.11 (0.94-1.31)
Solifenacyna vs. tolterodyny ER	1	1177	1.2 (1.08-1.34)
Trospium vs. oxybutynin	1	357	1.1 (1.04-1.16)
Przerwania leczenia z powodu działań niepożądanych
			Względne ryzyko przerwania (95% CI)
Solifenacyna vs. tolterodyny ER	3	2755	1.28 (0.86-1.91)
Trospium vs. oxybutynin	2	2015	0.75 (0.52 -1.1)
Fezoterodyna vs. tolterodyny	4	4440	1.54 (1.21-1.97)

Żaden agent przeciwmuskarynowe poprawiła QoL więcej niż innym środkiem [ 189 ]. Suchość w jamie ustnej jest najczęściej występującym działaniem niepożądanym. Dowody wskazują, że na ogół wyższych dawek każdego leku mogą być związane z większą częstość niepożądanych zdarzeń. Ponadto, preparaty ER leków krótko działających oraz dłużej działającej leki są na ogół związane z niższymi wskaźnikami suchość w ustach niż preparaty IR [ 189 , 191 ].Oksybutynina IR wykazały wyższe stopy suchość w ustach niż IR tolterodyny i trospium IR, ale niższe stawki niż daryfenacyną suchość w ustach, 15 mg na dobę [ 189 , 191 ]. Ogólnie, oksybutynina ER ma wyższe wskaźniki suchości w ustach niż tolterodyna ER, chociaż częstość umiarkowanym lub ciężkim suchość w ustach, są podobne.Przezskórne oxybutynin miał niższy stopień suchości w ustach niż IR oksybutyniny i tolterodyny ER, ale miał całkowitą wyższą stopę wycofaniu z powodu wystąpienia działań niepożądanych skóry [ 189 ]. Solifenacyna, 10 mg dziennie, miały wyższe stopy suchość w ustach niż tolterodyny ER [ 189 ]. Fezoterodyny 8 mg dziennie, miały wyższy wskaźnik niż tolterodyna suchość w ustach, 4 mg na dobę [ 192 , 193 ]. Ogólnie rzecz biorąc, podobne stopy odstawienia zaobserwowano niezależnie od różnic w występowania suchości w jamie ustnej. *

* Dawki zostały podane były dowody dotyczy określonego poziomu dawki zwykle od prób z elementem zwiększania dawki.

Podsumowanie dowodów	LE
Brak jest spójnych dowodów, że jeden lek jest przeciwmuskarynowe lepsze alternatywnym przeciwmuskarynową leku do utwardzania i poprawy UUI.	1a
Preparat ER oksybutyniny jest lepszy od preparatów ER i IR tolterodyny dla poprawy UUI.	1b
Solifenacyny jest bardziej skuteczny niż IR tolterodyny dla poprawy UUI.	1b
Fezoterodyny 8 mg dziennie, bardziej skuteczne niż tolterodyna ER, 4 mg dziennie, dla utwardzania i poprawy UUI, ale z wyższym ryzykiem wystąpienia efektów ubocznych.	1b
Preparaty ER i raz dziennie leki przeciwmuskarynowe są zwykle związane z niższymi wskaźnikami suchość w ustach niż preparaty IR, chociaż stopy próby odstawienia są podobne.	1b
oxybutynin transdermalny (plaster) wiąże się z niższymi wskaźnikami suchość w ustach niż doustnych leków przeciwmuskarynowych, ale ma wysoki współczynnik wycofania z powodu reakcji skórnej.	1b
Oksybutynina IR lub ER pokazuje wyższe stopy suchość w ustach niż równoważne sformułowania tolterodyny.	1a
Nie ma dowodów na to, że jakiś konkretny środek przeciwmuskarynowe jest lepszy do drugiego w celu poprawy jakości życia.	1a

4.2.3. Przeciwmuskarynowe leki vs. nielekowa terapia

Wybór leku vs. leczenia non-leczniczej UUI jest ważną kwestią.

4.2.3.1. Pytanie

U dorosłych z UUI, czy jeden rodzaj przeciwmuskarynową wyniku leku w większym prawdopodobieństwem wyleczenia lub poprawy UUI i / lub większej poprawy jakości życia i / lub mniejsze prawdopodobieństwo działań niepożądanych w porównaniu do alternatywnego leczenia bez leków?

4.2.3.2. Dowody

Ponad 100 badań z randomizacją i opinie wysokiej jakości są dostępne [ 158 , 176 , 189 , 190 , 194 , 195 ]. Większość z tych badań były niezależne.

Amerykański HTA [ 176 ] stwierdzili, że badania były na nisko- lub umiarkowanej jakości. Głównym celem przeglądu było porównanie różnych leków stosowanych w leczeniu UUI. W jednym z badań, wieloskładnikowa zmiany behawioralne produkowane znacznie większe zmniejszenie liczby epizodów nietrzymania moczu w porównaniu do oksybutyniny i większe zadowolenie pacjenta dla zachowania wobec leczenia farmakologicznego. Jeden RCT wykazywały znaczne korzyści dla sakralnej neuromodulacji w porównaniu z leczeniem farmakologicznym [ 196 ]. U mężczyzn z LUTS magazynowych ma różnicy w skuteczności stwierdzono korelacji pomiędzy oksybutyniny i terapii behawioralnej [ 197 ].Połączenie BT i Solifenacyna u kobiet z OAB powierza żadnej dodatkowej korzyści pod względem wstrzemięźliwości [198 ].

Dwa małe RCT [ 199 , 200 ], odnotowano podobną poprawę subiektywnych parametrów z obu przezskórna elektryczna stymulacja nerwów lub t-PTNS. Jednak tylko oxybutynin leczonych pacjentów wykazało znaczną poprawę obiektywnych parametrów urodynamicznych (pojemność pęcherza moczowego). Grupa oxybutynin obróbce miał więcej skutków ubocznych. W jednym z badań porównano tolterodyna ER do przezpochwowego / anal elektrostymulacji bez różnic w wynikach UI [ 201 ]. Jeden mały RCT stwierdzono, że dodanie P-PTNS do tolterodyny ER ulepszone UI i QoL [ 202 ].

Podsumowanie dowodów	LE
Nie ma dowodów na to zgodne wyższość nad farmakoterapią terapii behawioralnej w leczeniu UUI.	1b
Behawioralne zabieg ma większą satysfakcję niż leczenie pacjenta na lek.	1b
Nie ma dowodów na to zgodne wyższość terapii lekowej nad ćwiczeń mięśni dna miednicy w leczeniu UUI.	1b

4.2.3.3. Zalecenia dotyczące leków przeciwmuskarynowych

zalecenia	GR
Oferta IR lub ER preparaty przeciwmuskarynowych leków dla dorosłych z pilnym nietrzymania moczu.	ZA
Jeśli preparaty IR przeciwmuskarynowych leki są nieskuteczne dla dorosłych z nietrzymaniem moczu, nagłe parcie na mocz preparatów Oferta ER lub dłużej działające środki przeciwmuskarynowe.	ZA
Zastanów się nad wykorzystaniem przezskórne oxybutynin jeśli doustne środki przeciwmuskarynowe nie mogą być tolerowane ze względu na suchość w ustach.	b
Oferta i zachęcić wczesnego przeglądu (skuteczności i skutków ubocznych) pacjentów na leki przeciwmuskarynowe do pilnego nietrzymania moczu (<30 dni="" font="">	ZA

IR = natychmiastowym uwalnianiu; ER = przedłużonym uwalnianiu.

4.2.4. Leki przeciwmuskarynowe: przyczepność i trwałość

Większość badań na leki przeciwmuskarynowe są krótkoterminowe (12 tygodni). Przestrzeganie w badaniach klinicznych, jest uważana za znacznie wyższe niż w rzeczywistości.

4.2.4.1. Pytanie

Czy pacjenci z UUI przestrzegać przeciwmuskarynową leczenia farmakologicznego i utrzymują się z wyznaczonym leczenia w praktyce klinicznej?

4.2.4.2. Dowody

Ten wątek został pod kątem rozwoju tych wytycznych [ 203 ]. Dwa ostatnie rozszerzenia open-label RCT z fezoterodyny 8 mg pokazał przestrzegają zaleceń w wieku 2 lat i 49-84% [ 204 , 205 ]. Główne leki badane były oksybutynina i tolterodyna IR i ER. Stawki dla trwałość były wysokie dla tolterodyny na 12 miesięcy, a szczególnie wysoka (68-95%) na oksybutyninę.

Pięć artykuły zgłoszone 'mediana dni wymagających odstawienia "pomiędzy <30 50="" dni="" font="" i="" nbsp="">206-210 ]. W wojskowego systemu opieki zdrowotnej, gdzie za darmo leki zostały dostarczone Mediana czasu do przerwania leczenia przedłużony do 273 dni [ 207 ].

Dane o przestrzeganie / wytrwałości od populacji przedłużających otwartych są wątpliwe, jak ci pacjenci są self-wybrana być zgodny. Dane z baz danych aptek jest zawarty w tej sekcji.

Kilka badań RCT próbowali zidentyfikować czynniki związane z niskim / zmniejszyła przylegania lub trwałości antymuskarynowych. Zostały one określone jako:

• niski poziom skuteczności (41,3%);
• zdarzenia niepożądane (22,4%);
• gdy leki zostały dostarczone bez żadnych kosztów dla pacjenta [kosztów (18,7%), wyższe stopy przylegania zaobserwowano 207 ].

Inne przyczyny słabej przyczepności obejmowały:

• Preparaty ER IR vs.;
• wiek (niższa utrzymywanie wśród młodszych osób dorosłych);
• nierealistyczne oczekiwania leczenia;
• Rozkład płci (lepsza przyczepność / upór u kobiet);
• grupa etniczna (Afroamerykanie i inne mniejszości bardziej prawdopodobne, aby przerwać leczenie lub przełącznik).

Ponadto, źródło danych wpływ dane przyczepności.

Podsumowanie dowodów	LE
Większość pacjentów zatrzyma środki przeciwmuskarynowe w ciągu pierwszych 3 miesięcy z powodu braku skuteczności, zdarzeń niepożądanych i / lub kosztów.	2

4.2.5. Leki przeciwmuskarynowe, osób starszych i poznanie

Ograniczone badania zostały przeprowadzone u osób w podeszłym wieku z UI. Zagadnienia obejmują wieloczynnikową etiologię UI w podeszłym wieku, chorób współistniejących, takich jak zaburzenia funkcji poznawczych, efekt jednocześnie przyjmowanych leków oraz ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Wpływ leków przeciwmuskarynowych o poznaniu zostały zbadane w sposób bardziej szczegółowy.

4.2.5.1. Pytanie

Jaka jest skuteczność porównawcza, a ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, w szczególności wpływu poznawczych, leczenia za pomocą leków przeciwmuskarynowe u starszych mężczyzn i kobiet z UUI?

4.2.5.2. Dowody

Dwa przeglądy systematyczne dostępne są [ 211 , 212 ]. Badanie kohortowe społeczności lokalnych stwierdzono wysoką częstość występowania zaburzeń poznawczych [ 213 ]. Inne przeglądy systematyczne obejmowały sekcje dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa stosowania u pacjentów w podeszłym wieku antymuskarynowych [ 157 , 189]. Systematyczny przegląd w 2012 roku stwierdzono niejednoznaczny dowodów co do wpływu antymuskarynowych na poznanie [ 214 ].

Bardzo niewiele badań badany zmian poznawczych związanych ze stosowaniem leków przeciwmuskarynowych.Ogólnie rzecz biorąc, te próby zostały zmierzone OUN skutki uboczne w niespecyficzny sposób zatem, wpływ leków przeciwmuskarynowych sprawie szczególnych grup pacjentów jest słabo poznana [ 215 , 216 ]. Istnieją badania na przeciwmuskarynowych efektów u osób w podeszłym wieku [ 217 ], a u osób z otępieniem z UUI [ 218 ].

4.2.5.2.1. Oksybutynina

Istnieją dowody na to, że oksybutynina IR może powodować / pogorszyć zaburzeń poznawczych u dorosłych [ 215 , 217, 219-223 ]. Najnowsze dowody wyszła z prospektywnym badaniu kohorty przedstawiający skumulowaną pogorszenie funkcji poznawczych związanego z długotrwałym stosowaniem leków przeciwmuskarynowe w tym oksybutyniny [ 224 ].

Szybsze pogorszenie funkcji może wynikać ze stosowania w połączeniu z inhibitorami cholinesterazy antymuskarynowych u starszych pacjentów z zaburzeniami funkcji poznawczych [ 225 ].

4.2.5.2.2. Solifenacyna

Jedna zbiorcza analiza [ 226 ] wykazały, że solifenacyna nie zwiększa upośledzenie funkcji poznawczych u osób starszych. Nie związane z wiekiem różnice w farmakokinetyce Solifenacyna w różnych grupach wiekowych stwierdzono jednak częstszych działań niepożądanych u pacjentów powyżej 80 roku życia zaobserwowano. Brak działania poznawcze zdrowych ochotników w podeszłym wieku wykazano [ 223 ]. W subanalysis dużej próbie, solifenacyny 5-10 mg objawów i poprawy jakości życia u osób ≥ 75 lat, którzy nie odpowiedzieli na tolterodyny [ 227 ]. U pacjentów z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi, w wieku powyżej 65 lat, solifenacyna wykazały żadnej różnicy w skuteczności między grupami wieku i mniejszą częstość występowania większości działań niepożądanych w porównaniu z oksybutynina IR [ 222 , 228 ].

4.2.5.2.3. Tolterodyny

Bez zmian w skuteczności i efektów ubocznych związanych z wiekiem zostały zgłoszone, chociaż wyższa stawka przerwanie stwierdzono zarówno tolterodyny i placebo u pacjentów w podeszłym wieku [ 215 ]. Dwa RCT u osób starszych znaleźli podobną skuteczność i profil działań ubocznych dla młodszych chorych [ 229-232 ]. Analiza post-hoc wykazała niewielki wpływ na funkcje poznawcze. Jeden bez randomizacji Porównanie wykazało niższe stawki depresji u starszych uczestników otrzymujących tolterodyny ER w porównaniu do oksybutynina IR [ 233 ].

4.2.5.2.4. Daryfenacyna

Dwa RCT w podeszłym wieku (jeden u pacjentów z UUI a drugi u ochotników) stwierdzono, że daryfenacyny było skuteczne bez ryzyka zmiany poznawczej, mierzona jako testy skanowania pamięci, w porównaniu z placebo [ 234 ,235 ]. W innym badaniu na daryfenacyny i oksybutynina ER u pacjentów w podeszłym wieku stwierdzono, że te dwa czynniki miały podobną skuteczność, ale to funkcja poznawcza była częściej dotknięte w ramię oxybutynin er [ 217 ].

4.2.5.2.5. Chlorek trospium

Trospium nie powinien przekraczać barierę krew-mózg u zdrowych osobników. Dwa badania (EEG) u zdrowych ochotników nie wykazały wpływu z trospium podczas tolterodinu spowodowane sporadyczne zmiany i oxybutynin spowodowane spójnych zmian [ 236 , 237 ]. Brak dowodów co do skuteczności i porównawczych efekt uboczny profili trospium w różnych grupach wiekowych dostępne. Jednak istnieją pewne dowody, że trospium nie zaburza funkcji poznawczych [ 218 , 238 ] oraz że jest skuteczna w porównaniu z placebo u osób w podeszłym wieku [ 239 ].

4.2.5.2.6. Fezoterodyna

Nie ma dowodów, porównującym skuteczność i skutki uboczne fezoterodyny u osób starszych i młodszych.Wyciągnięte Analizy RCT fezoterodyny potwierdziły skuteczność 8 mg, ale nie dawki 4 mg u dzieci w wieku 75-nadmiernie Rok [ 240 ]. Przyczepność była mniejsza w ponad-75-letniego grupy, ale ich wpływ na stan psychicznego nie odnotowano [ 204 , 241 , 242 ]. Nie stwierdzono różnic pomiędzy fezoterodyny i placebo na zaburzenia funkcji poznawczych stwierdzono u zdrowych pacjentów w wieku [ 243 ].

4.2.5.2.7. Duloksetyny u osób starszych

RCT porównując duloksetyny i placebo włączono kobiety, do 85 lat, ale nie rozwarstwienie wiek wyników jest dostępna.

4.2.5.2.8. Mirabegron

Nie przeprowadzono badań z Mirabegron zostały jeszcze zgłoszone w populacji osób starszych z UI.

4.2.5.2.9. Stosowanie dowodów ogólnej populacji osób starszych

Nie jest jasne, w jakim stopniu dane z analiz zbiorczych i analiz podgrup z dużych badań z randomizacją można ekstrapolować do populacji ogólnej starzenia. Badania oparte na społeczności z występowaniem przeciwmuskarynowych skutków ubocznych może być najbardziej pomocne [ 213 ].

Uruchamiając leki przeciwcholinergiczne u pacjentów w podeszłym wieku, funkcji umysłowych należy oceniać obiektywnie i monitorowane [ 244 ]. Nie istnieje konsensus co do najlepszego testu funkcjonowania psychicznego do wykrywania zmian w poznaniu [ 225 , 240 ].

4.2.5.2.10. Obciążenie antycholinergiczna

Niektóre leki mają działanie antycholinergiczne i ich skumulowane skutki poznania należy rozważyć [ 245 ].

4.2.5.2.11. Pytanie

U osób starszych cierpiących na interfejsie użytkownika, co jest efektem antycholinergiczne obciążeń (określone przez antycholinergiczne poznawczej skali obciążeń, ACB) na funkcje poznawcze?

4.2.5.2.12. Dowody

Nie było żadnych badań szczególnie u osób starszych z UI, ale dowody były dostępne obserwacyjnych badań kohortowych dotyczących ryzyka w ogólnej populacji osób starszych.

Wykazy leków o właściwościach antycholinergiczne są dostępne z dwóch źródeł [ 245 , 246 ].

Dwa przeglądy systematyczne głównie retrospektywnych badań kohortowych wykazała spójne powiązanie między długotrwałego stosowania antycholinergiczne i dysfunkcji poznawczych [ 247 , 248 ].

Podłużne badania u osób w podeszłym wieku ponad dwóch do czterech lat odkryli zwiększone tempo spadku funkcji poznawczych u chorych na konkretnych i możliwych antycholinergicznych [ 249 , 250 ].

Podsumowanie dowodów	LE
Wszystkie leki przeciwmuskarynowe są skuteczne u pacjentów w podeszłym wieku.	1b
U osób starszych, poznawczy wpływ leków, które mają działanie antycholinergiczne kumuluje się i zwiększa się wraz z długością ekspozycji.	3
Oksybutynina może pogorszyć funkcje poznawcze u pacjentów w podeszłym wieku.	2
Solifenacyna, darifenacyny i fezoterodyna wykazano, aby nie spowodować zwiększenie zaburzeń poznawczych u osób w podeszłym wieku.	1b
Nie ma dowodów, czy tolterodyna i trospium chlorku wpływa na funkcje poznawcze.	3

4.2.5.2.13. Dodatkowe zalecenia dotyczące przeciwmuskarynowych leków u osób starszych

zalecenia	GR
W starszych osób leczonych z powodu nietrzymania moczu, na co należy dążyć do zatrudniania niefarmakologiczne metody leczenia w pierwszej kolejności.	do
Użyj leki przeciwmuskarynowe ostrożnie u pacjentów w podeszłym wieku, u których występuje ryzyko, lub mają, dysfunkcji poznawczych.	b
Nie stosować u pacjentów w podeszłym wieku oksybutyniny, którzy są narażeni na zaburzenia czynności poznawczych.	ZA*
U osób starszych, które są przepisanych leków przeciwmuskarynowych do kontroli nietrzymania moczu, należy rozważyć modyfikacje innych leków, które pomogą zmniejszyć obciążenie antycholinergiczne.	do

* Zalecenia oparte na opinii ekspertów.

4.2.5.3. Priorytety badawcze

• Wszystkie badania narkotyków powinni zgłaszać ceny lekarstwa na nietrzymanie moczu w oparciu o dziennik pęcherza.
• Co oznacza względną częstotliwość występowania poznawczych skutków ubocznych leków przeciwmuskarynowych?

4.2.6. Mirabegron

Mirabegron jest pierwszy dostępne klinicznie agonistę beta 3, dostępny od 2013 beta 3 adrenergicznych są dominującymi receptory beta wyrażonych w komórkach mięśni gładkich po wypieracza i ich stymulacji uważano indukują relaksację wypieracza.

Mirabegron został poddany ocenie w sponsorowanych przez przemysł fazy 2 i 3 prób. Dwa przeglądy systematyczne wszystkich aktualnie zgłoszonych badaniach oceniających skuteczność kliniczną Mirabegron [ 251 , 252 ] poinformował, że Mirabegron w dawkach 25, 50 i 100 mg, powoduje znacznie większe zmniejszenie liczby epizodów nietrzymania moczu epizodów pilności i częstości oddawania moczu / 24 h niż placebo, bez różnicy w wysokości typowych zdarzeń niepożądanych [ 251 ]. W grupie otrzymującej placebo suche stopy w większości z tych badań są między 35-40%, a 43 i 50% dla Mirabegron. We wszystkich badaniach statystycznie znacząca różnica jest zgodna jedynie do poprawy, ale nie dla utwardzenia interfejsu użytkownika. Podobna poprawa pod względem częstości epizodów nietrzymania moczu i mikcji / 24 godz stwierdzono u osób, które wcześniej wypróbowanych i tych, którzy wcześniej nie próbował środki przeciwmuskarynowe.

Najczęściej leczenia zdarzeń niepożądanych w grupach Mirabegron było nadciśnienie tętnicze (7,3%), zapalenie nosogardzieli (3,4%) i zakażenia układu moczowego (3%) [ 251 ].

W 12-miesięcznym, z aktywną kontrolą RCT z Mirabegron 50/100 mg vs. tolterdine ER 4 mg, poprawa skuteczności zobaczyć na 12 tygodni utrzymywała się na ocenie 12 miesięcy we wszystkich grupach. Odnotowane suche stopy po 12 miesiącach wynosiło 43%, 45% i 45% dla Mirabegron 50 mg, 100 mg i tolterodyna 4 mg odpowiednio [ 253 ].

Nie ma ryzyka wydłużenia odstępu QTc na elektrokardiogramie [ 254 ], a podniesione ciśnienie wewnątrzgałkowe [ 255 ] zaobserwowano do 100 mg dawki, jednakże u pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym lub zaburzeniami rytmu serca zostały wyłączone z tych prób. Nie ma znaczących różnic w szybkości efektów ubocznych przy różnych dawkach Mirabegron [ 253 ].

Ocena parametrów urodynamicznych u mężczyzn z kombinowanym BOO i OAB stwierdziła, że Mirabegron (50 lub 100 mg) nie wpływa negatywnie mikcji parametrów urodynamicznych w porównaniu z placebo [ 256 ].

Równoważne przyleganie obserwowano tolterodyny i Mirabegron w wieku 12 miesięcy (odpowiednio 5,5% i 3,6%), chociaż częstość występowania suchości w jamie ustnej był znacznie wyższy w grupie tolterodyny [ 253 ]. U pacjentów leczonych Mirabegron, poprawę obiektywnych miar wynikowych bezpośrednio koreluje z klinicznie istotnych PROM (OAB-Q i PPBC) [ 257 , 258 ].

Podsumowanie dowodów	LE
Mirabegron jest lepsze niż placebo w celu poprawy objawów UUI.	1a
Nie ma dowodów, że Mirabegron jest lepsze niż placebo w leczeniu nietrzymania moczu.	1b
Mirabegron nie jest bardziej skuteczna niż tolterodyny.	1b
Adrenergicznego pośredniczy skutki uboczne Mirabegron pojawiają łagodne i nie stwierdzono istotnego klinicznie w warunkach próby.	1a
Stawki przerwaniu Mirabegron są podobne do tolterodyny w warunkach próby.	1b

Zalecenie	GR
Oferta Mirabegron dla osób z nietrzymaniem moczu pilny, ale informują pacjentów otrzymujących Mirabegron że ewentualne długoterminowe skutki uboczne pozostają niepewne.	b

4.2.7. Leki stosowane w wysiłkowym nietrzymaniem moczu

Badania koncentrowały się na działanie alfa-adrenergicznych w zwiększaniu ciśnienia zamknięcia cewki moczowej u kobiet, jako środek na poprawę SUI.

Przegląd Cochrane [ 259 ] Znaleziono 22 prób leków adrenergicznych u kobiet z WNM dominującej w porównaniu do placebo lub ćwiczeń mięśni dna miednicy. Jedenaście z tych badaniach udział fenylpropanolaminy (wycofany w niektórych krajach z powodu zwiększonego ryzyka wystąpienia udaru krwotocznego). Przegląd znaleźć słabe dowody, że leki te są lepsze niż placebo poprawiał UI u kobiet. Badaniach porównawczych z ćwiczeń mięśni dna miednicy dał niespójnych wyników. Brak nowych badań zostały opublikowane w latach 2007 i 2010. Obecnie leki te nie są dopuszczone do użytku w interfejsie użytkownika.

Duloksetyny hamuje presynaptycznych wychwytu zwrotnego neuroprzekaźników serotoniny (5-HT) i norepinefryny (NE).W krzyżowym rdzenia kręgowego, zwiększone stężenie 5-HT oraz NE w szczelinie synaptycznej zwiększa stymulację 5-HT i receptorów NE na sromowych neuronów motorycznych, co z kolei zwiększa spoczynkowym napięciu i kurczenie siłę prążkowanego cewki.

4.2.7.1. Pytania

• U dorosłych z WNM, leczy duloksetyny lub usprawnienia interfejsu użytkownika i / lub poprawę QoL w porównaniu z brakiem leczenia?
• U dorosłych z WNM, czy duloksetyny skutkować większym wyleczenia lub poprawy UI lub większej poprawy jakości życia lub mniejszym prawdopodobieństwem wystąpienia działań niepożądanych, w porównaniu do innych interwencji?

4.2.7.2. Dowody

Duloksetyny był oceniany w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu kobiecego lub MUI w dwóch przeglądów systematycznych [ 190 , 259 ] 10 RCT, a jeden późniejsze RCT. Typowa dawka duloksetyny wynosiła 80 mg na dobę, z eskalacją dawki do 120 mg dziennie widziane w jednym z badań, w ciągu 8-12 tygodni. Jeden RCT przedłużony okres obserwacji do 36 tygodni i wykorzystywane nietrzymania moczu jakości życia (QoL) I-wynik jako głównego punktu końcowego.

Poprawa UI w porównaniu z placebo zaobserwowano żadnych wyraźnych różnic między SUI oraz MUI. W jednym badaniu stwierdzono lekarstwo na interfejsie u około 10% pacjentów. Poprawę jakości życia I-nie stwierdzono w badaniu z użyciem IQoL jako pierwotny punkt końcowy. W kolejnym badaniu porównując duloksetyny w dawce 80 mg na dobę, w monoterapii ćwiczeń mięśni dna miednicy, ćwiczeń mięśni dna miednicy + duloksetyny i placebo [ 260 ], duloksetyny zmniejszone przecieki porównaniu do ćwiczeń mięśni dna miednicy lub bez leczenia. Globalna poprawa i QoL były lepsze niż w terapii połączonej bez leczenia. Nie było znaczącej różnicy pomiędzy ćwiczeń mięśni dna miednicy i bez leczenia.

Dwa badania metodą otwartej próby z obserwacji wynoszącej 1 rok lub więcej oceniano wpływ długoterminowy duloksetyny w kontrolowaniu SUI jednak oba miały wysokie wskaźniki odstawiennych [ 261 , 262 ].

Duloksetyny, 80 mg na dobę, co może być zwiększona do 120 mg na dobę, badano w 12-tygodniowym badaniu u pacjentów, którzy mieli OAB, ale nie SUI [ 263 ]. Epizody UUI były również znacząco obniżona o duloksetyny.

Jedno z badań [ 264 ] porównali PFMT + duloksetyny vs. PFMT + placebo przez 16 tygodni, po 8 tygodniach ćwiczeń mięśni dna miednicy sama u mężczyzn z nietrzymaniem moczu po prostatektomii. Duloksetyna + PFMT znacznej poprawie UI, ale efekt nie trwał do końca badania, wskazując, że duloksetyna przyspiesza tylko lekarstwa i nie zwiększa odsetek pacjentów wyleczonych.

Wszystkie badania pacjent miał wysoką stopę wypłaty około 20-40% w badaniach krótkoterminowych i do 90% w badaniach długoterminowych. Przyczyną wysokiego wskaźnika wypłaty zawarte brak skuteczności i wysokiej częstości występowania zdarzeń niepożądanych, w tym nudności i wymioty (40% lub więcej pacjentów), suchość w ustach, zaparcia, zawroty głowy, bezsenność, senność i zmęczenie.

Podsumowanie dowodów	LE
Duloksetyna nie leczy UI.	1a
Duloksetyny, 80 mg dziennie poprawia Sui i MUI u kobiet.	1a
Duloksetyna powoduje znaczne pokarmowego i ośrodkowego układu nerwowego działania niepożądane prowadzące do wysokiego tempa leczenia.	1a
Duloksetyny w dawce 80 mg na dobę, może poprawić SUI u mężczyzn.	1b
Duloksetyna 80 mg - 120 mg dziennie może poprawić UUI u kobiet.	1b

zalecenia	GR
Duloksetyna nie powinny być oferowane do kobiet lub mężczyzn, którzy szukają lekarstwa na ich moczu.	ZA
Duloksetyny mogą być oferowane do kobiet lub mężczyzn, którzy poszukują tymczasową poprawę objawów nietrzymania moczu.	B*
Duloksetyna powinny być inicjowane za pomocą miareczkowania dawki z powodu wysokich stóp niepożądanych efektów.	ZA

* Obniżona podstawie opinii biegłego.

4.2.8. Estrogeny

Leki estrogenowe tym sprzężonych estrogenów końskich, estradiol, tibolon i raloksyfen, są stosowane jako hormonalna terapia zastępcza (HTZ) u kobiet z menopauzą naturalną lub terapeutycznego.

Leczenie Estrogeny dla UI został przetestowany przy użyciu doustnej, przezskórne i dopochwowych dróg podawania.Dostępne dane sugerują, że leczenie estrogenami pochwy z estradiolu i estriol nie jest związane ze zwiększonym ryzykiem choroby zakrzepowo-zatorowej, przerostu błony śluzowej macicy i raka piersi obserwowanej przy podawaniu układowym [ 265-267 ]. Pochwy (lokalne) leczenie jest stosowane głównie w leczeniu objawów atrofii pochwy u kobiet po menopauzie.

4.2.8.1. Pytania

• U kobiet z UI, czy lekarstwo pochwy (lokalne) estrogenu lub poprawić UI w porównaniu z brakiem leczenia lub innego aktywnego leczenia?
• U kobiet z UI, czy ustna (układowe) lekarstwem estrogenów lub poprawić UI w porównaniu z brakiem leczenia?

4.2.8.2. Dowody

estrogeny dopochwowe

Niedawny przegląd systematyczny Cochrane spojrzał na zastosowaniu terapii estrogenowej u kobiet w okresie pomenopauzalnym [ 265 ] danej lokalnej terapii estrogenem. Jest też nowsza ocena narracji terapii chorób układu moczowo-płciowego estrogenu w [ 268 ]. Brak nowych RCT zostały opublikowane aż do września 2012. W przeglądzie Cochrane (data wyszukiwania czerwca 2012) stwierdzili, że pochwy leczenie estrogenami poprawie objawów UI w krótkim okresie [ 265 ]. Przegląd znaleźć małe, niskie badań jakości porównując pochwy leczenie estrogenem z fenylpropanolaminy, ćwiczeń mięśni dna miednicy, stymulacji elektrycznej i jej wykorzystania jako dodatek do zabiegu Sui. Miejscowy estrogenowych mniej prawdopodobne, aby poprawić interfejs niż ćwiczeń mięśni dna miednicy, lecz żadnych różnic w wynikach interfejsu zostały w odniesieniu do innych porównań przestrzegane. Pojedynczy proces miejscowego leczenia estrogenami porównującego urządzenia dzwonka pesaria znaleziono żadnej różnicy w interfejsie Efekty chociaż więcej kobiet preferowane urządzenie dzwonka. Brak negatywnych skutków podawania dopochwowego estradiolu do atrofii sromu i pochwy ponad 2 lat zaobserwowano w jednym badaniu [ 269 ].

Pochwy leczenie estrogenem może być podany jako sprzężonego końskiego estrogenu, estriolu lub estradiolu w pochwie krążków, pierścieni dopochwowych lub kremów. Aktualne dane nie pozwalają na rozróżnienie pomiędzy różnymi rodzajami estrogenów lub metod dostarczania. Idealny czas trwania leczenia oraz efekty długoterminowe są niepewne. Jeden RCT porównaniu estradiol pierścień pessary z leczeniem oksybutynina ER pokazując żadnej różnicy w wynikach [ 270 ].

ogólnoustrojowe estrogeny

Badania nad HTZ z non-moczowo podstawowych efektów szukali zmian w moczu wstrzemięźliwości do analiz wtórnych. Duże badania z zastosowaniem sprzężonych estrogenów końskich wykazały wyższy wskaźnik rozwoju lub pogorszenia UI w porównaniu z placebo [ 271-274 ]. W jednym RCT stosowania raloksyfenu nie wiązało się z rozwojem lub pogorszenie UI [ 275 ]. Trzy małe RCT wykorzystujące estriolu lub estradiolu w postaci doustnej HTZ na zanik sromu i pochwy sugerują, że objawy UI uległy poprawie, choć dowody są niejasne [ 49 , 276 , 277 ].

Podsumowanie dowodów	LE
Pochwy leczenie estrogenami zwiększa UI dla kobiet po menopauzie w krótkim okresie.	1b
Nie ma dowodów, że zgodne z pochwy leczenie estrogenami leczy WNM.	2
Nie ma dowodów na to, że jedną z metod pochwę jest lepszy od drugiego.	4
Neoadiuwantowej lub adiuwant wykorzystanie lokalnych estrogenów są nieskuteczne jako środek pomocniczy przy operacjach na interfejsie użytkownika.	2
Systemowe hormonalna terapia zastępcza z zastosowaniem sprzężonych estrogenów końskich uprzednio kontynentu kobiet zwiększa ryzyko zachorowania na UI i pogarsza wcześniejszą UI.	1a

zalecenia	GR
Oferta po menopauzie z nietrzymaniem moczu pochwy estrogenowej terapii zwłaszcza jeśli inne objawy atrofii sromu i pochwy są obecne.	ZA
Pochwy leczenie estrogenów powinny być długoterminowe i we właściwej dawce.	do
U kobiet przyjmujących doustne skoniugowane estrogeny końskie jako hormonalna terapia zastępcza, która rozwija się albo doznają pogarszających się nietrzymanie moczu, omówienie alternatywnych terapii hormonalnej.	ZA
Doradza kobietom którzy biorą systemowego estradiolu którzy cierpią z powodu nietrzymania moczu, które zatrzymując estradiolu jest mało prawdopodobne, aby poprawić ich moczu.	ZA

4.2.9. Desmopressin

Desmopressin jest syntetycznym analogiem wazopresyny (znany również jako wazopresyny). można przyjmować doustnie, donosowo lub przez iniekcję. Desmopressin jest najczęściej stosowany w leczeniu moczówki prostej, a użyte w nocy, w leczeniu moczenia nocnego.

4.2.9.1. Pytania

• U dorosłych z UI, leczy desmopressin lub usprawnienia interfejsu użytkownika i / lub poprawę QoL w porównaniu z brakiem leczenia?
• U dorosłych z interfejsu użytkownika, czy desmopresyny spowodować mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia niekorzystnych efektów w stosunku do innych interwencji?

4.2.9.2. Dowody

4.2.9.2.1. Poprawa moczu

W kilku badaniach oceniano zastosowanie desmopresyny wyłącznie do leczenia UI. Nie znaleziono dowodów na to, że wykazano żadnego wpływu na nocnej moczu. Dwa RCT porównaniu do placebo desmopresynę z dzienną UI jako punktu końcowego. Ulepszona continence pokazano w ciągu pierwszych 4 godzin po przyjęciu desmopresynę kobiet w [278 ]. Ciągłe stosowanie desmopresyny poprawiła częstotliwości i pilności, ale nie poprawiło UI u kobiet i mężczyzn z OAB [ 279 ]. Nie ma raportowania desmopresyny ceny lekarstwa na UI i żadnego dowodu, który porównuje desmopresynę z innymi zabiegami nielekowych UI dowody.

4.2.9.2.2. Monitorowania hiponatremii

Stosowanie desmopresyny niesie ze sobą ryzyko wystąpienia hiponatremii (proszę odnieść się do wytycznych EAU na samcach LUTS).

Podsumowanie dowodów	LE
Ryzyko interfejsu zmniejsza się w ciągu 4 godzin przy desmopresynę ustnej, a nie po upływie 4 godzin.	1b
Ciągłe stosowanie desmopresyny nie poprawi lub leczenia UI.	1b
Regularne stosowanie desmopresyny może prowadzić do hiponatremii.	3

zalecenia	GR
Oferta desmopresynę pacjentów wymagających okazjonalnych krótkotrwałą ulgę od nietrzymania moczu w ciągu dnia i poinformować ich, że ten lek nie jest dopuszczony do tego wskazania.	b
Nie używaj desmopresynę do długotrwałej kontroli nietrzymania moczu.	ZA

4.2.10. Farmakoterapia w mieszanym nietrzymaniem moczu

4.2.10.1. Pytanie

U dorosłych z MUI, jest wynikiem leczenia uzależnień różni się do tego samego leczenia u chorych z obu czystej WNM lub UUI?

4.2.10.2. Dowody

Wiele badań z randomizacją obejmujących pacjentów z MUI z dominującymi objawami WNM lub obu UUI ale niewielu Raport Efekty oddzielnie dla tych z MUI porównaniu do czystych grup sui lub UUI.

tolterodinu

W RCT 854 kobiet z MUI tolterodyna ER skuteczne dla poprawy UUI, ale nie SUI sugeruje, że skuteczność tolterodyny o UUI nie zmienione przez obecność nietrzymania [ 280 ]. W innym badaniu (n = 1380) tolterodinu był równie skuteczny w zmniejszaniu objawów UUI pilność i, niezależnie od tego, czy wiązało WNM [ 281 ]. Podobne wyniki uzyskano dla Solifenacyna [ 282 , 283 ].

Duloksetyna

W jednym RCT duloksetyny vs placebo u 588 kobiet, badani zostali podzieleni na stres albo przewagą, pilnych-dominujących lub zrównoważone MUI grup. Duloksetyny były skuteczne dla poprawy jakości życia moczu i we wszystkich podgrupach [ 284 ].

Duloksetyna okazała się mieć jednakową skuteczność Sui i MUI w RCT (n = 553) po wtórnej analizie odpowiednich subpopulacji [ 285 ].

Podsumowanie dowodów	LE
Ograniczone dane wskazują, że leki przeciwmuskarynowe są skuteczne na poprawę komponentu UUI u pacjentów z MUI.	2
Duloksetyna jest skuteczne dla poprawy zarówno wysiłkowego nietrzymania moczu i UUI u pacjentów z MUI.	1b

zalecenia	GR
Leczeniu najbardziej uciążliwe objawy u pacjentów z pierwszym mieszanego nietrzymania moczu.	do
Oferta przeciwmuskarynowe leków pacjentom z przewagą pilny mieszanego nietrzymania moczu.	ZA*
Rozważmy duloksetyny u pacjentów z mieszanego nietrzymania moczu nieodpowiadającej na inne zachowawczych metod leczenia i którzy nie szukają lekarstwa.	b

* Zalecenia oparte na opinii ekspertów.

4.3. Leczenie chirurgiczne

Zgodnie z zaleceniami z brytyjskiego Narodowego Instytutu Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (NICE) [ 58 ] Panel zgodził się, że chirurdzy i ośrodki wykonywania zabiegu należy:

• być odpowiednio przeszkoleni w każdej procedury;
• nie może być szkolony przez kogoś, kto nie jest chirurgicznie kwalifikacje;
• wykonać wystarczającej liczby procedury utrzymania wiedzy o nim / siebie i zespół chirurgiczny;
• być w stanie zaoferować alternatywne zabiegi chirurgiczne;
• być w stanie poradzić sobie z komplikacjami po operacji;
• zapewnić odpowiednie warunki obserwacji długoterminowej w razie potrzeby.

Ta sekcja uważa opcje chirurgiczne w następujących sytuacjach:

• Kobiety z niepowikłanym WNM. Oznacza to brak historii poprzedniej operacji, no neurogenne zaburzenia LUT nie uciążliwe wypadanie układu moczowo-płciowego, a kobiety nie rozważa kolejnej ciąży.
• Kobiety o skomplikowanej WNM. Neurogenny LUTD jest weryfikowana w wytycznych EAU na neurogenny dysfunkcji dolnych dróg moczowych [ 286 ].
• Associated moczowo-płciowego wypadanie zostało zawarte w niniejszych wytycznych w zakresie leczenia nietrzymania moczu, ale nie podjęto próbę wypowiedzieć się na temat leczenia samego wypadania.
• Mężczyźni z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, głównie u mężczyzn z nietrzymaniem moczu po prostatektomii bez neurologicznej choroby dotykającej dolnych dróg moczowych.
• U pacjentów z opornym DO moczu.

Choć wynik zabiegów chirurgicznych należy rozpatrywać w kategoriach bezwzględnych, ważne jest również, aby rozważyć wszelkie związane komplikacji zdarzeń niepożądanych i kosztów. Parametry stosowane do oceny rezultatu operacji Sui obejmowały:

• Stopa wstrzemięźliwość i liczbę epizodów nietrzymania moczu;
• Powikłania ogólne i specyficzne procedury;
• generycznych, specyficzne (UI) oraz skorelowane QoL (seksualnego i jelit).

Zespół starał się potwierdzić nowych technik, jak im się wydaje stosowne i dokonały silne zalecenie (sekcja 4.3.1.5.2), że nowe urządzenia są wykorzystywane wyłącznie w ramach zorganizowanego programu badawczego.

4.3.1. Dla kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu nieskomplikowana

4.3.1.1. W połowie cewki moczowej zawiesia

We wczesnych badaniach klinicznych zidentyfikowano zawiesia powinny być wykonane z włókien elementarnych, materiału nie pochłaniającego, zwykle polipropylenu, i ukształtowany jako 1-2 cm oczek o stosunkowo dużych rozmiarach porów (makroporowatej). Mid-cewki moczowej Stropy są obecnie najczęściej stosowane interwencja chirurgiczna w Europie dla kobiet z WNM.

4.3.1.1.1. Pytania

U kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, co jest skuteczność w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu i negatywne skutki w 1 roku w przypadku:

• połowy cewki moczowej syntetyczne procy wstawiania porównaniu Burch kolposuspensji?
• Jedną z metod wstawienia połowy cewki moczowej temblaku syntetycznego w stosunku do innej metody?
• jeden kierunek włożenia w połowie cewki moczowej syntetycznych w porównaniu z innym kierunku wkładania?

4.3.1.1.2. Dowody

Dla celów niniejszych wytycznych, nowy meta-analiza została wykonana.

Mid-cewki moczowej Chusta wstawiania porównaniu kolposuspensji

Trzynaście RCT (n = 1037) w porównaniu połowy cewki moczowej procy (pozałonową) oraz kolposuspensji (otwarta i laparoskopowa). Metaanaliza nie stwierdzono różnicy w stawkach pacjentów zgłaszanych utwardzania na 12 miesięcy [287-297 ]. Całkowite wyleczenie pacjenta zgłoszone wynosiła 75%. Nie było słabe dowody wyższych stóp utwardzania klinicysty zgłaszane w ciągu 12 miesięcy od średniej cewki moczowej procy (83%) w porównaniu do kolposuspensji (78%) [ 290-297 ]. Jednak dłuższy okres obserwacji przez okres do 5 lat odnotowano żadnej różnicy w skuteczności, choć liczba uczestników pokonać follow-up był wysoki [ 76 , 289 ]. Zaburzenia mikcji było bardziej prawdopodobne w przypadku kolposuspensji (ryzyko względne 0,34; 95% CI 0.16-0.7), podczas gdy perforacja pęcherza było wyższe dla połowy cewki moczowej procy (15% vs. 9% i 7% vs. 2%, odpowiednio) [ 288 , 290 , 298-300 ].

Trasa szlaku załonowej Transobturator vs.

EAU panel metaanalizy RCT zidentyfikowano 34 kobiet (5786) porównanie wkładanie połowie cewki moczowej temblaku przez załonowej i transobturator trasach. Nie było różnicy w stawkach utwardzenia w 12 miesięcy zarówno w zgłaszanych przez pacjentów lub klinicznie zgłoszonych wskaźników utwardzania (77% i 85%, odpowiednio) [ 4 ].Zaburzenia oddawania moczu było rzadsze (4%) w następstwie wkładania transobturator porównaniu załonową wprowadzania (7%), jak to ryzyko perforacji pęcherza (0,3%) lub perforacji cewki (5%). Ryzyko de novo pilności i pochwy perforacji były odpowiednio 6% i 1,7%, odpowiednio. Przewlekły ból krocza po 12 miesiącach po zabiegu odnotowano o 21 prób i metaanalizy wykazały wyższy wskaźnik u kobiet poddawanych wkładanie transobturator (7%) w porównaniu do wstawienia załonowej (3%).

Wstawienie użyciu kierunek skin-to-pochwy vs kierunku pochwy do skóry

Cochrane przegląd systematyczny i metaanaliza okazało się, że kierunek skóra do pochwy (góra - dół) dla załonowej wkładania połowy cewki moczowej zawiesi był mniej skuteczny niż pochwa do skóry (bottom - up) kierunek i wiązało się z wyższe wskaźniki zaburzeń mikcji, perforację pęcherza moczowego i pochwy erozji [ 301 ]. Kolejny przegląd systematyczny i metaanaliza okazało się, że (poza) Kierunek skóra do pochwy od transobturator wkładania połowy cewki moczowej zawiesi było równie skuteczne w stosunku do trasy pochwy do skóry (wewnątrz) z zastosowaniem bezpośredniego porównania. Jednakże analiza porównawcza dała słaby pośrednie dowody na wyższym tempie mikcji i dysfunkcji pęcherza obrażeń [ 302 ].

4.3.1.2. Regulacja

4.3.1.2.1. Pytania

• U kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, ma regulowany pas nośny wyleczeń SUI i poprawę QoL, czy też spowodować niekorzystny rezultat (y)?
• W jaki sposób regulowany pas nośny porównać do innych zabiegów chirurgicznych Sui?

4.3.1.2.2. Dowody

Brak RCT badający wynik regulowany pas nośny wkładania do kobiet z WNM. Istnieją ograniczone dane z badań kohortowych na regulowanych zawiesi napięcia o zmiennej kryteriów selekcji i definicji wyniku. Nieliczne badania objęły wystarczającej liczby pacjentów lub mieć wystarczająco długi okres obserwacji, aby dostarczyć przydatnych dowodów.Dostępne urządzenia mają różne wzory, przez co trudno jest wykorzystać istniejące dane, aby ogólne wnioski o regulowanych zawiesi jako klasa procedury.

4.3.1.3. Stropy pojedyncze nacięcie

4.3.1.3.1. Pytania

• U kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, czy zawiesia pojedynczego nacięcia wyleczenia lub poprawy QoL UI lub spowodować niepożądane skutki?
• W jaki sposób procy pojedynczego nacięcia w porównaniu do innych zabiegów chirurgicznych Sui?

4.3.1.3.2. Dowody

Chociaż istnieje wiele badań opublikowanych na urządzeniach pojedynczego nacięcia, należy zauważyć, że istnieją znaczne różnice w konstrukcji technicznej między urządzeniami i może być mylące, aby ogólne stwierdzenia o nich jako klasa operacji. Należy również zauważyć, że niektóre urządzenia zostały wycofane z rynku (np TVT Secur, Minitape), a jednak dowody odnoszące się do nich mogą zostać ujęte w bieżących metaanaliz. Nie było dowodów sugerujących zawiesia pojedynczego nacięcia są szybsze do wykonania i powodują mniej pooperacyjny ból uda, ale nie było żadnej różnicy w szybkości przewlekłego bólu. Nie było wystarczająco dużo dowodów, aby stwierdzić żadnej różnicy między zawiesi pojedynczego nacięcia w bezpośrednich porównań.

Najnowszym metaanalizy [ 303 ], a ponowna analiza danych przeglądzie Cochrane przez panel (z wyłączeniem danych TVT Secur) wykazały, że nie było różnicy w skuteczności pomiędzy dostępnymi urządzeniami pojedyncze nacięcie i konwencjonalnych zawiesi Mid-cewki moczowej. Jednak nie wszystkie pojedyncze urządzenia nacięcia zostały poddane ocenie RCT i może być niebezpieczne zakładać, że są one wspólnie technicznie podobne urządzenia.

Zastosowa- nie dowodów dorosłych kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu

Analiza populacji badanej w badaniach zawarte w tym meta-analizy wynika, że dowody są uogólniać do kobiet, które mają głównie SUI, a nie inne klinicznie ciężkie zaburzenia oddechowe niższe moczowo-płciowego. Dowody nie są wystarczające, aby poprowadzić Wybór leczenia chirurgicznego dla tych kobiet z MUI, ciężką POP, albo historii poprzedniej operacji Sui. Wyniki metaanalizy EAU płyty [ 4 ] były spójne z działaniami Przegląd systematyczny Cochrane [ 301 ], chyba że w EAU Panelu metaanalizy obiektywne stawki cure pojawił się nieco wyższa dla załonowej (88%) w porównaniu do transobturator wstawiania (84%). Odkrycie EAU panelu jest zgodny z dodatkowego przeglądu systematycznego i metaanalizy [ 304 ], a różnica może wynikać z decyzji Panelu się brać pod uwagę tylko dane próbne z co najmniej 12 miesiącach obserwacji.

funkcje seksualne po operacji taśmy w połowie cewki moczowej

W przeglądzie systematycznym zawarta nastąpił brak RCT przeciwdziałanie skutkom chirurgii inkontynencji na funkcje seksualne, ale zauważając zmniejszenie coital moczu [ 305 ]. Jednym z ostatnich RCT [ 306 ], a drugie badanie kohortowe [ 307 ] wykazały, że ogólna aktywność seksualna zwiększa procy po zabiegu.

Chirurgia SUI w podeszłym wieku

Nie ma badań z randomizacją porównujących leczenie chirurgiczne u starszych w porównaniu z młodszymi kobietami, chociaż analiza podgrup niektórych RCT zawarte porównanie z młodszych kohort starszych. Definicje różnią się od starszych jednego badania na drugie, więc nie próbowano określić określenie tutaj. Zamiast panelu próbowali zidentyfikować te studia, które adresowane różnicę wieku jako ważny zmiennej.

RCT porównujących 537 kobiet załonowej do transobturator taśmy wykazały, że zwiększenie wiek był niezależnym czynnikiem ryzyka niepowodzenia operacji w wieku powyżej 50 lat [ 308 ]. RCT oceny czynników ryzyka niepowodzenia TVT vs. transobturator naciągu taśmy wolne pochwy (TVT-O) w 162 kobiet stwierdzono, że wiek jest czynnikiem ryzyka specyficznego (skorygowane OR 1,7 na dekadę) do nawrotu po 1 roku [ 309 ]. W subanalysis kohorty próbnej 655 kobiet w wieku 2 lat obserwacji wykazano, że starsze kobiety są bardziej narażone na stres pozytywny test na obserwacji (OR 3,7, 95% CI 1.7-7.97), są mniej prawdopodobne, aby zgłosić obiektywną lub subiektywną poprawę stres i pilnym UI, i są bardziej skłonni do poddania się powtórzenia leczenia Sui (OR 3,9, 95% CI 1.3-11.48). Nie było różnicy w czasie pooperacyjnym normalnego oddawania moczu [ 310 ].

Innym RCT porównując natychmiastowe TVT vs. bez zabiegu (opóźnione TVT) u starszych kobiet, potwierdziło skuteczność operacji w zakresie QOL i satysfakcji, ale z wyższymi powikłań [ 311 ].

Badanie kohortowe 256 kobiet poddawanych wewnątrz-out taśmę transobturator odnotowano podobną skuteczność w porównaniu z młodszymi kobietami starszymi, ale okazało się wyższe ryzyko de novo nagłych u starszych pacjentów [312 ].

Podsumowanie dowodów	LE
W porównaniu do kolposuspensji, The pozałonową wstawiania z połowy cewki moczowej temblaku syntetycznej zapewnia równoważną pacjenta zgłaszane utwardzania WNM w ciągu 5 lat.	1a
Mid-cewki moczowej Chusta syntetycznym brzmieniu albo przez transobturator lub załonowej trasie zapewnia równoważną zgłaszane przez pacjenta rezultatu po 12 miesiącach.	1a
Mid-cewki moczowej Chusta wstawiania jest związany z mniejszą szybkością nowego objawu nagłych zaburzeń mikcji oraz, w porównaniu do kolposuspensji.	1a
Pozałonową droga wkładania jest związane z większym ryzykiem śródoperacyjnego perforacji pęcherza moczowego i wyższym tempie zaburzenia mikcji niż trasie transobturator.	1a
Trasa transobturator wkładania jest związane z wyższym ryzykiem wystąpienia bólu przewlekłego i pochwy erozji i wytłaczanie w wieku 12 miesięcy, niż załonową trasy.	1a
Kierunek skóra do pochwy zarówno załonowej i transobturator wstawiania jest związane z większym ryzykiem wystąpienia pooperacyjnej dysfunkcji wytwarzającego puste przestrzenie.	1b
Regulowane urządzenia syntetyczne zawiesia mid-cewki moczowej może być skuteczne wyleczenie lub poprawę WNM u kobiet.	3
Nie ma dowodów, że regulowane Stropy są lepsze od standardowych zawiesi w połowie cewki moczowej.	4
Skuteczność porównawcza zawiesi pojedynczych nacięć wobec konwencjonalnych zawiesi w połowie cewki moczowej jest niepewna.	1c
Czas działania na wstawienie pojedynczego nacięcia w połowie cewki moczowej zawiesi są krótsze niż w przypadku standardowych zawiesi załonowej.	1b
Utrata krwi i natychmiastowe bólu pooperacyjnego są niższe dla wkładania zawiesi pojedynczego nacięcia w porównaniu z konwencjonalnymi zawiesi Mid-cewki moczowej.	1b
Nie ma dowodów na to, że inne niekorzystne efekty od zabiegu są bardziej lub mniej prawdopodobne w przypadku pojedynczych zawiesi nacięć niż przy konwencjonalnych zawiesi Mid-cewki moczowej.	1b
Starsze kobiety odnieść korzyść z leczenia chirurgicznego UI.	1
Ryzyko niepowodzenia z chirurgicznej naprawy WNM lub cierpiących zdarzeń niepożądanych, wydaje się rosnąć wraz z wiekiem.	2
Nie ma dowodów na to, że każdy zabieg chirurgiczny ma większą skuteczność lub bezpieczeństwo u starszych kobiet niż innej procedury.	4
U kobiet poddawanych operacjom Sui, coital moczu może się poprawić.	3
Ogólnie rzecz biorąc, funkcje seksualne jest mało prawdopodobne, aby ulec pogorszeniu po operacji SUI.	3
Nie ma dowodów, że spójne ryzyko pooperacyjnych zaburzeń seksualnych różni się między midurethral procedur procy.	3

UWAGA: Większość dowodów na zawiesi pojedynczego nacięcia w badaniach z zastosowaniem taśmy pochwy bezpieczny (TVTS) urządzenie wolny od napięć i mimo to urządzenie nie jest już dostępne, wiele kobiet wciąż mają urządzenie w miejscu.

4.3.1.4. Otwieranie i chirurgii laparoskopowej dla wysiłkowego nietrzymania moczu

Otwarty kolposuspensji był wcześniej uważany za standard interwencja chirurgiczna złoty WNM, i był używany jako komparatora w RCT nowszych, mniej inwazyjnych technik chirurgicznych. Należą do nich technik laparoskopowych, które pozwoliły kolposuspensji być wykonywane z małoinwazyjnej podejścia.

4.3.1.4.1. Pytanie

U kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, jaka jest skuteczność chirurgii otwartej i laparoskopowej, w porównaniu do innych procedur chirurgicznych, mierzony wyleczenia lub poprawy jakości życia lub moczu, lub ryzyko wystąpienia działań niepożądanych?

4.3.1.4.2. Dowody

Cztery systematyczne przeglądy zostały znalezione, które objęte przedmiotem otwartej chirurgii Sui, w tym 46 badań z randomizacją [ 286 , 313-315 ], ale nie ma badań z randomizacją porównujących każdą operację procedurze pozorowaną zostały zidentyfikowane.

Otwarty kolposuspensji

Przegląd Cochrane [ 316 ] dostępna w 46 badaniach, w których 4738 kobiety miały otwartą kolposuspensji. W większości z tych badań otwartych kolposuspensji zastosowano jako komparator do procedury eksperymentalnej. W związku z tym, na tym przeglądzie uznają tylko absolutne efekt kolposuspensji, ale nie ocenia wszystkich tych porównań. Brak dodatkowych badań były zgłaszane po tym przeglądzie.

W ciągu pierwszego roku, kompletne stopy wstrzemięźliwość od około 85-90% uzyskano dla otwartych kolposuspensji, natomiast odsetek uszkodzeń UI były 17% aż do 5 lat i 21% w ciągu 5 lat. Stopa ponownego operacją UI wynosiła 2%.Kolposuspensji wiązało się z większą częstością rozwoju, w ciągu 5 lat, od enterocoele / skarbcu / wypadanie macicy (42%) i odbytnicy (49%) w porównaniu do wolnej od napięć pochwy taśmę (TVT) (23% i 32%, odpowiednio) , Stopa cystocoele była podobna w kolposuspensji (37%) oraz z TVT (41%).

Cztery próby porównaniu Burch kolposuspensji procedurze Marshall Marchetti Krantz i jedno badanie ocenia Burch kolposuspensji z paravaginal naprawy. Wszystko pokazał mniej awarii chirurgicznych do 5 lat z kolposuspensji ale inaczej zgłaszane podobnych rezultatów.

przednia colporrhaphy

Przednia colporrhaphy jest obecnie uważane za przestarzałe operacją UI. W przeglądzie Cochrane [ 330 ], 10 badań porównano przednią colporrhaphy (385 kobiet) z kolposuspensji (627 kobiet). Wskaźnik awaryjności dla UI przy obserwacji wynoszącej do 5 lat był gorszy dla przedniej colporrhaphy z wyższym wymogu reoperacji z powodu nietrzymania moczu.

Autologiczne powięzi procy

W przeglądzie Cochrane [ 314 , 317 ] opisali 26 RCT, w tym 2284 kobiet poddawanych autologicznych procedurę procy w porównaniu do innych operacji.

Było siedem prób autologicznych powięziowego temblaku vs. kolposuspensji. Z wyjątkiem jednego badania bardzo wysokiej jakości [ 48 ] wykazujące wyższość powięziowego temblaku, większość z tych badań były różnej jakości, z kilkoma bardzo małych badaniach i krótkiej obserwacji. Metaanaliza wykazała, że powięzi procy i kolposuspensji miał podobną skuteczność w ciągu 1 roku. Kolposuspensji miały niższe ryzyko wystąpienia trudności w oddawaniu moczu i ZUM, ale większe ryzyko perforacji pęcherza.

W 12 badaniach autologicznych powięziowego temblaku vs. Mid-cewki moczowej syntetycznych zawiesi, procedury wykazały podobną skuteczność. Jednak stosowanie syntetycznych procy powodowało skrócenie czasu pracy i niższe stawki powikłań, w tym trudności w oddawaniu moczu. Sześć prób porównaniu autologicznych powięziowego zawiesia z innymi materiałami o różnym pochodzeniu, z wynikiem sprzyjających tradycyjne autologicznych powięziowego zawiesia.

Analiza post-hoc o RCT porównujących autologicznych powięzi procy do Burch kolposuspensji pokazał gorsze rezultaty dla kobiet, które cierpiały pilną przedoperacyjnej [ 310 ].

laparoskopowa kolposuspensji

Przegląd Cochrane [ 313 ] zidentyfikowano 22 RCT, z czego 10 prób w porównaniu laparoskopowej kolposuspensji otworzyć kolposuspensji. Żadne inne testy zostały zidentyfikowane. Chociaż procedury te miały podobną subiektywny szybkość utwardzania, nie było ograniczone dowody sugerujące obiektywne wyniki były mniej dobre dla laparoskopowej kolposuspensji. Jednak laparoskopowa kolposuspensji miały niższe ryzyko powikłań i krótszy czas pobytu w szpitalu.

W ośmiu RCT porównujących laparoskopowej kolposuspensji do zawiesi połowy uretheral, subiektywnymi stawki cure były podobne, natomiast celem wyleczenie uprzywilejowanych w połowie cewki moczowej na 18 miesięcy. Częstość powikłań była podobna dla obu procedur, a czas pracy był krótszy w połowie cewki moczowej temblaku. Porównania kolposuspensji do połowy uretheral chuście są ujęte w rozdziale 4.3.1.1.

Podsumowanie dowodów	LE
Autologiczne powięzi Chusta jest bardziej skuteczne niż kolposuspensji dla poprawy WNM.	1b
Laparoskopowa kolposuspensji ma podobną skuteczność do otwarcia kolposuspensji do wyleczenia WNM i podobnym ryzykiem wystąpienia trudności lub mikcji de novo pilności.	1a
Laparoskopowa kolposuspensji ma niższe ryzyko wystąpienia innych powikłań i krótszy pobyt w szpitalu niż otwartej kolposuspensji.	1a
Autologiczne powięzi Chusta ma większe ryzyko powikłań operacyjnych niż otwartej kolposuspensji, szczególnie zaburzenia mikcji i pooperacyjną ZUM.	1b

4.3.1.5. Substancje wypełniające

4.3.1.5.1. Pytanie

U kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, czy zastrzyk z cewki moczowej substancja wypełniająca wyleczenia lub poprawy QoL SUI lub spowodować niepożądane skutki?

4.3.1.5.2. Dowody

Były dwa przeglądy systematyczne Cochrane [ 318 , 319 ] i jeden niezależny przegląd systematyczny [ 320 ], który poinformował o 12 RCT lub quasi-randomizacją agentów iniekcji. Ogólnie, próby były jedynie umiarkowaną jakość i małe, z wielu z nich są zgłaszane tylko w formie streszczenia. Szerokie przedziały ufności oznaczało metaanalizy nie było możliwe. Od przeglądu Cochrane, dwa dalsze RCT donoszono [ 321 , 322 ].

Każdy produkt iniekcji był przedmiotem wielu przypadkach serie. Krótkotrwała skuteczność w zmniejszaniu objawów WNM wykazano dla wszystkich zastosowanych materiałów. W 2006 roku NICE opublikował obszerny przegląd tych serii przypadków [ 323 ]. Te serii przypadków dodaje niewiele dowodów przedstawionych przez RCT. Odnotowano tylko kontrolowane placebo RCT, w którym autologiczne wtrysku tłuszcz w porównaniu z placebo iniekcji soli fizjologicznej.

Porównanie z otwartej chirurgii

Dwa RCT porównaniu zastrzyk kolagenu do konwencjonalnych operacji Sui (autologicznych procy vs. cząstki krzemu i kolagenu vs. różnorodnych procedur). W badaniach wykazano większą skuteczność, ale wyższe wskaźniki powikłań w chirurgii otwartej. Dla porównania, zastrzyki kolagenowe wykazały gorszą skuteczność, lecz równoważny poziom zadowolenia i mniej poważnych powikłań [ 49 , 324 ].

Inne badanie stwierdzili, że podmiejskich cewki moczowej drogą iniekcji mogą nieść ze sobą wyższe ryzyko zatrzymania moczu w porównaniu do iniekcji przezcewkowej [ 325 ]. Niedawny małe RCT nie stwierdzono różnic w skuteczności pomiędzy połowie cewki moczowej i szyi pęcherza wstrzyknięciu kolagenu [ 321 ].

Podsumowanie dowodów	LE
Peri-cewki wtrysku substancja wypełniająca może zapewnić poprawę krótkoterminowego objawów (3 miesiące), ale nie wyleczyć, u kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu.	2a
często wymaga powtarzania zastrzyków, aby osiągnąć efekt terapeutyczny.	2a
Wypełniacze są mniej skuteczne niż kolposuspensji lub autologicznego procy do wyleczenia WNM.	2a
Niekorzystne stawki skutek są niższe w porównaniu do operacji otwartej.	2a
Nie ma dowodów na to, że jeden rodzaj środka wypełniającego jest lepszy niż innego typu.	1b
Trasa Transperineal iniekcji mogą być związane ze zwiększonym ryzykiem zatrzymania moczu w porównaniu z przezcewkową trasy.	2b

Zalecenia dotyczące operacji na nieskomplikowany wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet	GR
Oferują połowy cewki moczowej procy do kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu nieskomplikowane jako preferowany interwencji chirurgicznej, gdy dostępne.	ZA
Ostrzegają kobiety, które są oferowane do wstawiania załonowej połowie cewki moczowej procy o relatywnie wyższym ryzykiem okołooperacyjnym powikłań w porównaniu do wstawienia transobturator.	ZA
Ostrzegają kobiety, które są oferowane transobturator wkładanie połowy cewki moczowej procy o większym ryzykiem bólu i dyspareunia w dłuższej perspektywie.	ZA
Ostrzegają kobiety, które są oferowane pojedyncze nacięcie Sling, że skuteczność długoterminowego pozostaje niepewna.	ZA
Wykonaj cystourethroscopy jako część wstawienia średniej cewki moczowej temblaku.	do
kolposuspensji oferta (otwarte lub laparoskopowe) lub autologiczne powięzi Chusta dla kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, jeśli w połowie cewki moczowej Chusta nie mogą być brane pod uwagę.	ZA
Informuj kobiet leczonych autologicznym powięzi procy, że istnieje duże ryzyko wystąpienia trudności w oddawaniu moczu i konieczność wykonywania czystego cewnikowania przerywanego siebie; upewnić się, że są gotowi i zdolni do tego.	do
Poinformuj starszych kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu o zwiększonym ryzyku związanym z operacją, w tym mniejsze prawdopodobieństwo sukcesu.	b
Poinformuj kobietom, że każda operacja pochwy mogą mieć wpływ na funkcje seksualne.	b
Tylko nowych urządzeń, dla których nie ma żadnego poziomu 1 baza dowodowa, w ramach zorganizowanego programu badawczego.	ZA*
Tylko regulowaną mid-cewki moczowej procy jako pierwotnym leczeniu chirurgicznym wysiłkowego nietrzymania moczu w ramach zorganizowanego programu badawczego.	ZA*
Nie oferują agentów do kobiet, które szukają stałej lekarstwo na wysiłkowego nietrzymania moczu wypełniająca.	ZA*

* Zalecenia oparte na opinii ekspertów.

4.3.2. Skomplikowane wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet

Ta sekcja zajmie leczenie chirurgiczne dla kobiet, które miały poprzednią operację WNM, które zakończyło się niepowodzeniem, lub tych kobiet, które przeszły wcześniej radioterapię naruszających tkanek pochwy lub cewki moczowej. Neurogenne zaburzenia LUT jest weryfikowana przez wytyczne EAU na neurogenny dysfunkcji dolnych dróg moczowych [ 286 ]. Kobiety ze związanym z wypadaniem moczowo-płciowego są zawarte w tej edycji (patrz punkt 4.3.3).

4.3.2.1. Kolposuspensji lub procy następujące udało operację

Nie może być trwałe lub nawracające SUI lub rozwoju de novo UUI. Oznacza to, że rzetelna ocena w tym hydrodynamiki moczu staje się istotną częścią obróbce tych pacjentów.

4.3.2.1.1. Pytanie

U kobiet, które nie udało operację WNM, jaka jest skuteczność każdej operacji drugiego rzutu, w porównaniu do innych operacji drugiego rzutu, jeśli chodzi o wyleczenie lub poprawę UI, QoL lub niepożądanych?

4.3.2.1.2. Dowody

Większość danych dotyczących operacji Sui dotyczą operacji podstawowych. Nawet jeśli procedury wtórne zostały uwzględnione, to niezwykłe rezultaty w tej podgrupie być osobno. Gdy są, to liczba pacjentów jest zwykle zbyt mała aby umożliwić znaczące porównanie.

4. Międzynarodowa Konsultacje w moczu zawiera przegląd ten temat [ 326 ] aż do 2008 roku, a obiekt został również przeglądowi przez Ashok [ 327 ] i Lovatsis  i wsp.  [ 328 ]. Kolejny przegląd literatury została przeprowadzona od tego czasu przez centralę.

Cochrane opinii poszczególnych technik operacyjnych nie zostały ujęte odrębną ocenę efektów u kobiet poddawanych zabiegom chirurgicznym w drugiej linii. Jednakże, nie jest obecny protokół w celu rozwiązania tego problemu [ 329 ].Tylko jeden RCT stwierdzono (streszczenie) porównanie TVT tylko do laparoskopowej kolposuspensji u kobiet z nawracającymi WNM. Ten niewielki badaniu stwierdzono podobny odsetek wyleczeń i niekorzystnych zdarzeń w krótkim okresie dla obu procedur [ 300 ].

Analiza post-hoc podgrupa wysokiej jakości badań z randomizacją porównujących jednej procedury do drugiej wykazały sprzeczne dowody względnej skuteczności [ 74 , 310 , 330 , 331 ]. Jedno duże randomizowane seria non-porównawcza sugeruje, że stopy cure po ponad dwóch poprzednich operacji wynosiły 0% w przypadku otwartego kolposuspensji i 38% dla powięziowego temblaku [ 332 ].

W kilku badaniach kohortowych donoszą wyniki dla TVT specjalnie dla przypadków pierwotnych i wtórnych. Dowody na skuteczność drugiej linii taśm załonowej konfliktów z jakiejś serii wykazujące równoważne skutki dla pierwotnych i wtórnych przypadków [ 333 , 334 ], podczas gdy inne badania wykazały gorsze skutki dla operacji wtórnej [ 335 , 336 ].Inne bra- wyciągnięcia konkretnych wniosków trudne.

Systematyczny przegląd starszych prób otwartej chirurgii Sui sugerują, że długotrwałe rezultaty przerobić otwartym kolposuspensji może być niska w porównaniu do autologicznych powięzi zawiesi [ 337 ]. Pomyślne wyniki odnotowano od połowy cewki moczowej zawiesi po różnych rodzajach operacji pierwotnej, natomiast dobre wyniki są zgłaszane zarówno powtarzania TVT i "zaostrzenie" w TVT, ale dane są ograniczone tylko do małej serii przypadków.

Podsumowanie dowodów	LE
Istnieją sprzeczne dowody, czy wcześniejszej operacji dla wysiłkowego nietrzymania moczu i wypadania powoduje gorszych wyników od stałych operacji Sui.	2
Większość zabiegów będzie mniej skuteczne, gdy stosuje się jako procedura drugiego rzutu niż przy stosowaniu w chirurgii podstawowej.	2
U kobiet, które miały więcej niż dwie procedury WNM, wyniki otwartego kolposuspensji są gorsze autologicznym powięziowego temblaku.	2

4.3.2.2. Urządzenia zewnętrzne kompresji

Urządzenia zaciskowe zewnętrzne są nadal powszechnie stosowane w leczeniu nawrotu nietrzymania po awarii poprzedniej operacji, a jeśli nie jest uważany za istotny głębokie uszkodzenie mechanizmu zwierającego, charakteryzują się bardzo niskim ciśnieniu punkt wycieku lub niskiego ciśnienia zamknięcia cewki moczowej. Powinno to być potwierdzone przez ocenę urodynamicznym.

Dwa intracorporeal zewnętrzne urządzenia kompresji cewki moczowej dostępne są regulowane terapii uciskowej (ACT) Urządzenie i sztuczny zwieracz moczu (AUS). Za pomocą ultradźwięków lub fluoroskopii urządzenie ACT włożona przez umieszczenie dwóch nadmuchiwanych sferycznych balonów po każdej stronie szyjki pęcherza moczowego.Objętość każdego balonu może być regulowana poprzez podskórne gniazda umieszczonego w wargami sromowymi.Ostatnio, regulowany zwieracza sztucznego moczu (Flowsecure) został wprowadzony. Posiada dodatkową korzyścią "okluzji warunkowym", umożliwiając mu w odpowiedzi na gwałtowne zmiany ciśnienia w jamie brzusznej.

4.3.2.2.1. Pytania

• U kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, czy wkładanie urządzenia zewnętrznego lekarstwo na ściskanie SUI, poprawę QoL lub spowodować niepożądane skutki?
• Jak zewnętrznych urządzeń kompresji w porównaniu do innych zabiegów chirurgicznych Sui?

4.3.2.2.2. Dowody

Główną zaletą w porównaniu z innymi procedurami AUS przeciw moczu jest postrzegany zdolność móc utratę normalnie [ 111 ]. Jednak zaburzenia mikcji jest znanym skutkiem ubocznym, przy braku danych, przez co trudno jest ocenić jego wagę. Ze względu na znaczne różnice konstrukcyjne pomiędzy urządzeniami i kryteria wyboru między serii przypadku wyniki uzyskane dla poszczególnych urządzeń, które nie mogą być ekstrapolowane na ogół z wykorzystaniem regulowanych urządzeń. Niedawny raport konsensus standaryzowane terminologię stosowaną do powikłań wynikających z implantacji materiałów do miednicy regionu podłogi [raportowania 16 ].

Sztuczny zwieracz cewki moczowej (AUS)

Poprzedni przegląd urządzeń mechanicznych do wniosku, że nie było wystarczających dowodów na poparcie stosowania AUS u kobiet [ 338 ].

Istnieje kilka serii przypadków u kobiet, w tym czterech serii (n = 611), z badanej populacji od 45 do 215 pacjentów i follow-up począwszy od 1 miesiąca do 25 lat [ 339-342 ]. Seria przypadków zostały uwikłane zmieniając kryteria selekcji, a zwłaszcza udział kobiet, które mają zaburzenia neurologiczne lub którzy mieli poprzednią operację. Większość pacjentów uzyskano poprawę w WNM ze zgłoszonych subiektywnych leczy się w 59-88%. Częste działania niepożądane obejmowały niewydolność mechaniczne wymagające rewizji (do 42% na 10 lat) i eksplantacji (5.9-15%). W retrospektywnym seria 215 kobiet obserwowano ich przez średnio 6 lat, czynniki ryzyka niepowodzenia były starszy wiek, wcześniejsze Burch kolposuspensji i radioterapii miednicy [ 342 ]. Peri-operative uraz cewki moczowej, pęcherza moczowego lub odbytnicy było również czynnikiem wysokiego ryzyka dla eksplantacji [ 340 ].

Nowo wprowadzony sztucznego zwieracza za pomocą regulowanej pojemności balonem przez samouszczelniający portu i stres elastyczne projektowanie, został wprowadzony do użytku klinicznego. Seria 100 pacjentów zgłaszało 28% eksplantacji co 4 lata, ale urządzenie zostało poddane przeprojektowanie i bardziej up-to-date dowodów oczekiwany [343 ]. Wczesne doniesienia o laparoskopowo wszczepionego AUS nie mają wystarczających populacje pacjentów i / lub wystarczające działania następcze, aby móc wyciągnąć żadnych wniosków [ 344 , 345 ].

Urządzenie regulowane kompresji (ACT)

Istnieją cztery serii przypadków (n = 349), przy obserwacji w zakresie od 5 do 84 miesięcy [ 346-349 ]. Zgłoszone wyniki wahały się od 47% Cel leczyć do 100% subiektywnej poprawy. Jednak większość pacjentów wymaga dostosowania do osiągnięcia moczu, a 21% wymaganej eksplantacji.

Podsumowanie dowodów	LE
Wszczepienie sztucznej zwieracza może zwiększyć lub leczenia nietrzymania moczu wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet, wywołanych niewydolnością mięśnia zwieracza.	3
Wszczepienie urządzenia ACT może poprawić skomplikowanego interfejsu.	3
Powikłania, awaria mechaniczna i eksplantacji Urządzenie często występują zarówno sztucznego zwieracza i regulowanego urządzenia kompresji.	3
Eksplantacji jest częstsze u starszych kobiet, a wśród tych, którzy mieli poprzednią kolposuspensji Burch miednicy lub radioterapii.	3

zalecenia	GR
Zarządzanie skomplikowane wysiłkowego nietrzymania moczu powinny być oferowane wyłącznie w ośrodkach ekspertów **.	ZA*
Wybór operacji wysiłkowego nietrzymania moczu o charakterze powtarzającym powinien opierać się na dokładnej ocenie indywidualnego pacjenta w tym hydrodynamiki moczu mutichannel i obrazowania w miarę potrzeb.	do
Informuj kobiet z nawracającymi wysiłkowego nietrzymania moczu, że wynik zabiegu chirurgicznego, kiedy jest stosowany jako leczenie drugiego rzutu, jest na ogół gorsze od jego stosowania jako leczenie pierwszego rzutu, zarówno jeśli chodzi o zmniejszonej skuteczności i zwiększonym ryzykiem wystąpienia powikłań.	do
Rozważmy wtórnego unosu syntetyczny, kolposuspensji lub autologicznego procy jako pierwszych opcji dla kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu skomplikowana.	do
Informuj kobiet otrzymujących AUS lub ACT, że nawet w centrach ekspertów, istnieje wysokie ryzyko powikłań, uszkodzenia mechanicznego lub potrzeba eksplantacji.	do

AUS = sztuczny zwieracz cewki moczowej; Act = regulowany terapii uciskowej.

* Zalecenia oparte na opinii ekspertów.

** Ośrodki eksperckie odnosi się do komentarzy na temat objętości chirurga we wstępie do rozdziału chirurgicznej.

4.3.3. Kobiety z zarówno wysiłkowego nietrzymania moczu i narządów miednicy wypadnięcie

Istnieje wyraźny związek między obecnością POP i SUI. Chociaż przedmiotem wypadanie nie jest częścią kompetencji tych wytycznych jakim stopniu wpływ na zarządzanie SUI będą rozpatrywane. Celem jest ocena opcje dostępne dla kobiet, które wymagają operacji dla POP i którzy związanych UI (albo objawowe lub po redukcji wypadnięcia) i ocenić wartość profilaktycznego zabiegu przeciw moczu u kobiet bez objawów UI.

4.3.3.1. Pytania

1. U kobiet z POP i UI, ma łączyć operację POP i SUI zmniejszyć częstość występowania UI pooperacyjnej w porównaniu do operacji POP sam?

2. W kontynentu kobiet z POP, ma łączyć operację POP i SUI zmniejszyć częstość występowania pooperacyjnego de novo UI w porównaniu do operacji POP sam?

3. U kobiet z POP i okultystycznej SUI (tj widoczne tylko na zmniejszenie wypadania stres testów / hydrodynamiki moczu), ma łączyć operację POP i SUI zmniejszyć częstość występowania UI pooperacyjnej w porównaniu do operacji POP sam?

4. U kobiet z POP i OAB, czy operacja dla POP poprawy objawów OAB?

5. U dorosłych z POP, jaka jest wiarygodność, dokładność diagnostyczną oraz wartość predykcyjną testu redukcji wypadanie identyfikacji pacjentów zagrożonych z  de novo  SUI następujące naprawy wypadania?

4.3.3.2. Dowody

W przeglądzie Cochrane w 2013 roku zawarte szesnaście prób dotyczących funkcji pęcherza po operacji wypadania narządów miednicy [ 350 ]. Po operacji wypadania 434 z 2125 kobiet (20,4%) odnotowano nowe subiektywne Sui, w 16 próbach. Nowy zaburzenia mikcji stwierdzono u 109 z 1209 (9%) kobiet, w 12 próbach.

1. U kobiet z POP ma łączyć operację POP i SUI zmniejszyć częstość występowania UI pooperacyjnej w porównaniu do operacji POP sam?

Istnieją dwa dobrze zaprojektowanych badań z randomizacją dotyczących występowania pooperacyjnego WNM u kobiet operowanych wypadaniem i bez procedury anty-higienicznych. Zarówno tych badaniach udział kobiet z POP, którzy nie narzekają objawów wysiłkowego nietrzymania moczu niezależnie od obiektywnych ustaleń.

Jeden porównywało sacrocolpopexy brzusznej i bez Burch kolposuspensji [ 351 ], z drugiej stosunku pochwowego naprawy i bez połowy-cewki moczowej temblaku [ 352 ]. W obu badaniach dodanie operacji przeciw nietrzymaniu moczu zmniejsza ryzyko wystąpienia WNM po 12 miesiącach. W jednym badaniu było wyższe tempo zdarzeń niepożądanych w połączonej grupy chirurgii [ 352 ]. Był to również stwierdzenie przeglądu Cochrane i metaanalizy.

Dwa badania skierowane pooperacyjną SUI u pacjentów, którzy mieli SUI przed operacją. Borstad  i wsp. W badaniu wieloośrodkowym randomizowanym kobiet z POP i SUI mieć pochwy taśmy wolny od napięć (TVT) na czas naprawy wypadanie lub 3 miesiące później, jeśli wciąż mieli WNM. (n = 53). Jeden rok po zabiegu nie stwierdzono różnic między grupami w zakresie wstrzemięźliwości, natomiast 44% kobiet bez początkowego TVT nie wymaga operacji i 29% były suche [ 353 ].

W przeciwieństwie do tego, Costantini  et al.  , A następnie do kobiet z POP i SUI randomizowanych do naprawy POP brzucha z lub bez Burch kolposuspensji (po mediana 97 miesięcy), stwierdzając, że dodatkowa operacja SUI nie poprawi rokowanie [ 354 ]. Wręcz przeciwnie, większa liczba pacjentów miało objawy przechowywania de novo, gdy kolposuspensji Burch została wykonana.

Podsumowując, trudno jest uogólniać wyniki badań przy użyciu bardzo różnych procedur w leczeniu zarówno POP i UI.Wydaje się, że z procedury połączonej stopa WNM po operacji jest niższy. Badania z wykorzystaniem połowy cewki moczowej zawiesia ogólnie wykazały bardziej znaczących różnic w interfejsie Efekty procedur połączonych niż gdy były stosowane inne rodzaje postępowań anty-higienicznych. Poszczególne cechy pacjenta może odgrywać najważniejszą rolę w kształtowaniu decyzji dotyczących leczenia. Należy wziąć pod uwagę, że mimo iż więcej kobiet może być suche po operacji połączonej, ryzyko powtórnego zabiegu, powinno stać się konieczne, mogą przewyższać potencjalne korzyści.

2. Kontynent kobiet z POP

2013 Przegląd Cochrane objęto 6 badań pokazujące, że pooperacyjne stopy moczu w <12 19="" 32="" cach="" chirurgii="" czonej="" font="" grupy="" miesi="" nbsp="" o="" po="" pop="" sam.="" vs.="" w="" wynosi="">W tej grupie 438 kobiet poddawanych operacjom wstrzemięźliwości w momencie wypadnięcia zapobiec 62 (14%) kobiet z krajów rozwijających się de novo SUI operację postprolapse. Aktualizacja długoterminowa uprzednio opublikowanego RCT porównujących chirurgii POP lub bez Burch kolposuspensji w kontynent kobiet zaproponował wyższe stawki UI u kobiet poddawanych kolposuspensji [ 352 ].

3. Kobiety z POP i okultystycznej WNM

2013 Cochrane Przegląd obejmował pięć prób rozwiązania tej kwestii. Ogólnie rzecz biorąc, był znacznie wyższy wskaźnik pooperacyjnego pacjenta zgłoszone SUI operacyjnie wypadania niż w porównaniu z samą operacją kombinowanego.

4. Kobiety z POP i OAB

Istnieją 3 serii przypadków oceny pacjentów z współistniejącą OAB i wypadania narządów miednicy, które oceniają moczu / OAB wyniki objaw zakładać interwencji chirurgicznej. Costantini  i wsp.  Oceniano wpływ naprawy tylnego na OAB / DO oraz odnotowano 70-75% wskaźnik poprawy w obu parametrów wraz z 93% wskaźnik sukcesu anatomicznego [ 355 ]. Kummeling  i wsp.  Oceniano wpływ zmodyfikowanego laparosocopic sacrocolpopexy temat parametrów urodynamicznych i zgłaszane poprawę bez elementów pozwalających na jednoczesne kolposuspensji profilaktyczne [ 356 ]. Lee  i wsp.  Oceniano wartość pre-op UDS i Booi w przewidywaniu stopnia objawów OAB dodawać przednią naprawy wypadania. Zgłosili istotną korelację pomiędzy niskim Booi pre-op i poprawę nasilenia objawów OAB post-op [ 357 ].

5. Prolapse stress test redukcji (PRST)

Dane dotyczące PRST zostały udostępnione z badania CARE, gdzie odnotowano istotnych różnic w wykrywaniu urodynamicznym wysiłkowego nietrzymania moczu z redukcją wypadnięcia między różnymi metodami badanych, od 6% (pesarium) do 30% (speculum). Ręczny, wymaz i kleszcze pokazał współczynniki wykrywania na poziomie 16%, 20% i 21%, odpowiednio, [ 358 ]. W badaniu Duecy około jednej trzeciej kobiety zdiagnozowano occult SUI za pomocą krążka a dwie trzecie zdiagnozowano ręcznego zmniejszenie wypadnięcia [ 359 ]. W kolejnym badaniu okultyzmem SUI wykryto tylko przez pesarium badaniu u 19% pacjentów, a nie przez hydrodynamiki moczu, historii lub badania klinicznego [ 360 ].

Podsumowanie dowodów	LE
Kobiety z wypadaniem + UI
Chirurgia POP + SUI wykazuje większą szybkość utwardzania UI w krótkim okresie niż samego zabiegu POP	1a
Istnieją sprzeczne dowody na względną Długoterminowe korzyści dla chirurgii POP + SUI vs. chirurgii POP sam	1b
W połączeniu chirurgii dla POP + SUI niesie ze sobą zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.	1b
Kontynent kobiet z POP
Są narażeni na ryzyko rozwoju UI w okresie pooperacyjnym.	1a
Dodanie postępowania profilaktycznego zwalczania inkontynencji zmniejsza ryzyko interfejsu pooperacyjny.	1b
Dodanie postępowania profilaktycznego zwalczania inkontynencji zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.	1b
Kobiety z POP i OAB
Istnieją pewne niskopoziomowe sprzeczne dowody sugerujące, że chirurgiczna naprawa POP może poprawić objawy OAB.	3
Kobiety z wypadaniem i okultystycznej WNM
Chirurgia POP + okultystycznej SUI wykazuje wyższą szybkość utwardzania utajonej WNM w krótkim okresie czasu niż operacja POP sam.	1a
W połączeniu chirurgii dla POP + SUI niesie ze sobą zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych niż operacja POP sam.	1b

Zalecenia dla kobiet wymagających operacji dla uciążliwego POP, którzy mają stres objawowe lub zdemaskowany nietrzymanie moczu	GR
Oferta jednoczesną operację obniżenia narządu rodnego i wysiłkowym nietrzymaniem moczu.	ZA
Informuj kobiet na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w porównaniu z operacją w połączeniu z zabiegiem wypadania sam.	ZA
Zalecenia dla kobiet wymagających operacji dla uciążliwego POP bez stresu objawowe lub zdemaskowany nietrzymania moczu
Ostrzec kobiet, że istnieje ryzyko rozwoju de novo nietrzymanie moczu po zabiegu wypadnięcie.	ZA
Informowania kobiet, że korzyści z profilaktycznej operacji wysiłkowego nietrzymania moczu jest niepewna.	do
Informuj kobietom, że korzyści wynikające z operacji dla wysiłkowego nietrzymania moczu może być zrekompensowane przez zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w porównaniu z operacją w połączeniu z zabiegiem wypadania sam.	ZA

4.3.4. Urethral uchyłek

Samica uchyłek cewki moczowej jest sac-jak występ składa się przez całą ścianę cewki moczowej, czy tylko przez błonę śluzową cewki moczowej r pomiędzy periurethral tkanek i przedniej ściany pochwy. Uchyłek cewki moczowej prowadzić do różnych objawów, które obejmują ból, parcie na pęcherz, częste, nawracające ZUM, upławy, dyspareunia, trudności w oddawaniu moczu lub nietrzymanie moczu.

1. U kobiet z podejrzeniem klinicznym mającą uchyłek cewki moczowej, co jest najlepszym testem potwierdzenia diagnozy?

Brak solidne diagnostyczne badania dokładności rozwiązania tej kwestii jednak seria przypadek 27 chorych stwierdzono, że endoluminal (dopochwowo lub doodbytniczo) MRI ma lepszą dokładność diagnostyczną niż cystourethrography wideo VCUG [ 361 ]. W szeregu przypadków 60 pacjentów pathi,  et al.  Poinformował, że czułość, swoistość, wartość predykcyjna dodatnia i ujemna wartość predykcyjna MRI wynosi 100%, 83%, 92% i 100%, odpowiednio, [ 362 ].Dwarkasing  wsp.  Informuje również 100% swoistość i czułość MRI w serii przypadków 60 pacjentów [ 363 ]. Jednak w serii przypadków 41 pacjentów, badania odnotowano 25% rozbieżność między wynikami MRI i chirurgicznych [ 364 ].

2. W kobiecie, która ma kłopotliwy uchyłka cewki moczowej, co jest względna skuteczność dostępnych metod leczenia chirurgicznego?

4.3.4.1. Leczenie chirurgiczne

Brak RCT stwierdzono. Chirurgiczne usunięcie jest najczęściej zgłaszanych przypadków leczenie we współczesnej serii. Jednakże nawroty mogą wystąpić; Han  i wsp.  Znaleźli odsetek nawrotów o 33% w kształcie litery U i 60% w obwodzie uchyłka w ciągu 1 roku [ 365 ], Ingber  i wsp.  Znaleźli 10,7% częstość nawrotów u 122 kobiet poddawanych diverticulectomy, z wyższym ryzykiem nawrotom u osób z bliższego lub wielokrotnego uchyłków lub po poprzedniej operacji miednicy [ 366 ]. Wysiłkowe nietrzymanie moczu może wystąpić u 20% kobiet po diverticulectomy, wymagając dodatkowej korekty [ 367-370 ]. De novo SUI wydaje się być bardziej powszechne w bliższej i dużej wielkości (> 30 mm) uchyłków.

Uchyłki mogą ulegać zmianom nowotworowym (6%), w tym inwazyjnych raków gruczołowych [ 371 ].

Podsumowanie dowodów	LE
MRI dobrej czułości i specyficzności dla diagnozy cewki uchyłków, jednakże istnieje ryzyko niewłaściwego diagnozy i brakiem potencjału śródnaczyniowego zmiany nowotworowej.	3
Chirurgiczne usunięcie objawów uchyłków cewki zapewnia dobre rezultaty długoterminowe Jednak kobiety, należy poinformować o ryzyku nawrotu i de novo WNM.	3

Zalecenie	GR
Uchyłki cewki moczowej objawowe powinno być całkowicie usunięte chirurgicznie.	ZA*

* Zalecenia oparte na opinii ekspertów.