4.2. Ocena miejski
Jeśli historia sugeruje dolnych dróg moczowych, ginekologiczne, odbytu lub inne znane choroby Etiologia diagnostycznego obróbce należy przestrzegać odpowiednich wskazówek.
4.2.1. Ból Ocena i podobne objawy
Określenie dotkliwości choroby, progresji i leczenia odpowiedź może być oceniona tylko za pomocą niezawodnego przyrządu punktacji objawów. Te subiektywne mierniki rezultatu zaleca się do podstawowej oceny i terapeutycznego monitorowania pacjentów. Ból należy zawsze ocenić (patrz poniżej), w celu określenia progresji i odpowiedzi na terapię.Podobnie jak robi to w klinice, pacjent może prowadzą dzienny rekord (ból pamiętnika). To może trzeba zawierać inne istotne zmienne, takie jak oddawania moczu, aktywności seksualnej, poziomu aktywności, lub przeciwbólowych użycia.
Zwiększona dbałość o pacjenta podano wyniki uwidacznia pacjentów poglądów na temat swojej choroby i ból pamiętniki, w pacjenta własnych środowiskach, poprawy jakości danych.
Jakość życia powinna być mierzona, ponieważ może być bardzo niska w porównaniu z innymi chorobami przewlekłymi [ 42 , 43 ]. W badaniu [ 49 ] więcej ból, ból warunkowe odpoczynek, a objawy moczowych były związane z większym niepełnosprawności (również mierzonej samoopisu), a ból był przewidywany przez depresji i catastrophising (bezradność podskali).
Zasadniczy wynikiem leczenia jest zmniejszenie bólu jest przydatna przed rozpoczęciem leczenia w celu uzgodnienia klinicznie użyteczny poziom wypukłe (patrz [ 220 ]). Najbardziej wiarygodne są następujące metody:
5 punktowej skali słownej: brak, łagodne, umiarkowane, ciężkie, bardzo silny ból
Wynik VAS od 1 do 10
11-stopniowej skali liczbowej
Wskaźniki oceniające ból nie są niezależne od zmiennych poznawczych i emocjonalnych [ 10 ]. Efekty docelowe nasilenia bólu, strachu i niepełnosprawność współpracy różnią się tylko częściowo, a poprawa w jednym niekoniecznie oznacza poprawę w pozostałych. Gdy głównym rezultatem jest ból jego znaczenie powinno być zakotwiczone w dyskusji klinicznie istotnej różnicy (np patrz [ 220 ].
zespoły bólowe prostaty
Niezawodne, ważne wskaźniki objawów i jakość życia są NIH-CPSI [ 221 ] oraz International Prostate Symptom Score (I-PSS) [ 222 ].
zespoły bólowe pęcherza
Wyniki objaw może pomóc w ocenie pacjenta i działać jako środki celowe. O'Leary-Sant Symptom Index, znany również jako śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego Symptom Index (ICSI) został zatwierdzony w dużym badaniu [223 ].
kwestionariusz przewodu pokarmowego
Funkcjonalne zaburzenia ból odbytu (odbytu ból miednicy) są zdefiniowane i charakteryzuje się czasem trwania, częstotliwość i jakości bólu. Bardziej złożone kwestionariusze są stosowane w warunkach IBS. Zatwierdzone IBS-Symptom Scale dotkliwości (IBS-SSS) obejmuje najszerszy pomiar aspektów związanych z bólem [ 224 , 225 ]. Jednak, jak różne instrumenty mierzą różne punkty końcowe przewlekłego bólu brzucha u IBS, porównanie opublikowanych badań jest często niemożliwe.
Seksualne ocena funkcji
U mężczyzn najczęściej wpływ na funkcje seksualne są dysfunkcja erekcji oraz przedwczesny wytrysk. Mogą one być oceniane przez odpowiednie kwestionariuszy mianowicie IIEF (Międzynarodowy indeks zdolności do erekcji) i PEDT (przedwczesna ejakulacja narzędzie diagnostyczne). W porównaniu z grupą kontrolną, kobiety z CPP zgłoszone znacznie więcej seksualne zachowanie unikania, dla zmysłowości i skarg "pochwicą" [ 188 ]. Samica seksualne spis funkcji (FSFI) został opracowany w krótkim, wielowymiarowym instrumentem samoopisowych do oceny kluczowych wymiarów funkcji seksualnych u kobiet, które obejmuje pożądania, subiektywnego pobudzenia, smarowania, orgazm, satysfakcja i ból.
4.2.2. Focused oceny powięziowy
Testowanie mięśni dna miednicy mogą być wykonywane przez lekarza, ale konsultacja z fizjoterapeutą dna miednicy jest dobrą alternatywą. Dopochwowo lub doodbytniczo Badanie jest wykonywane w celu oceny funkcji mięśni dna miednicy, według raportu Międzynarodowego Continence Society (ICS). Ocena ta została przetestowana i wykazuje zadowalającą ważności twarzy i niezawodność wewnątrz obserwatora. To może być zatem uznane za odpowiednie do stosowania w praktyce klinicznej [ 226 ]. Badanie odbytnicy jest dobrym sposobem na przetestowanie funkcji dna miednicy u mężczyzn [ 227 ]. W badaniu kohorty 72 mężczyzn z KPP, relacja pomiędzy lokalizacjami punktu wyzwalania i określoną bólu badano. Dziewięćdziesiąt procent pacjentów wykazało, tkliwość w mięśniach puborectalis i 55% w mięśni ściany brzucha. Wśród pacjentów, u których stwierdzono punkty spustowe w puborectalis, 93% zgłosiło ból w prąciu i 57% w regionie ponad spojeniem łonowym. Pacjenci z punktów wyzwalających w mięśni brzusznych podano ból prącia (74%), krocza (65%) i odbytnicy (46%) [ 228 ].
4.2.3. Neurologiczne
zastrzyki
Zastrzyk znieczuleniu miejscowym i sterydów na widok uszkodzenia nerwów może być diagnostyczny. Różnica blok nerwu sromowego pomaga przekazywać informacje w odniesieniu do miejsca, w którym może zostać uwięziony nerw [229-239 ]. Infiltracja w ischeal kręgosłupa wymaga użycia stymulator nerwów / lokalizatorem. Zarówno silnik (skurcz odbytu) i sensoryczne punkty końcowe mogą być odnotowane. Punkt końcowy anatomiczne mogą być lokalizowane przez fluoroskopii, tomografii komputerowej (CT) wytycznych, lub zastosowanie ultradźwięków (US). USG unika rodzaju promieniowania, przy czym prowadzenie CT wiąże znaczące ilości promieniowania. Obecnie fluoroskopii jest prawdopodobnie technika obrazowania najczęściej stosowany, ponieważ jest ona łatwo dostępna dla większości anestezjologów, które wykonują bloku. Obecnie infiltracji sromowego nerwu w kanale Alcock odbywało się przede wszystkim przy zastosowaniu CT. A także wtryskiwanie wokół nerwu sromowego specyficzne bloków innych związanych z nerwami miednicy mogą być wykonane.
badania elektrofizjologiczne
Mogą one ujawniać oznaki krocza unerwienia nerwu sromowego, zwiększenie opóźnień lub zaburzeniami bulbocavernosal odruchu [ 305 , 312 , 317-319 ]. Jednak dla nieprawidłowość zostać wykryte znaczne uszkodzenie nerwów jest chyba konieczne. Ból może być związany z ograniczoną uszkodzeniem nerwów, w związku z tym, te badania są często normalne.
4.2.4. Imaging
Badania dodatkowe powinny być wykonane zgodnie z odpowiednimi wytycznymi dla wykluczenia chorób o etiologii z objawami znanych objawów identycznych do tych, CPP. Po drugie rozpoznanie ustalono badania mogą być przydatne do oceny zaburzeń funkcjonalnych i warunki fenotyp takie jak BPS i syndrom chronicznego bólu odbytu.
Ultradźwięk
Ma ograniczoną wartość, ale może uspokoić pacjentów. Jednak nadmierne dochodzeniowy może być szkodliwe.
MRI
MR neurography w coraz większym stopniu stosowane w wyspecjalizowanych ośrodkach dla rozpoznania miejsca (proksymalnie względem układu obwodowego) i stopniem (całkowitej w porównaniu do częściowej) urazu nerwu obwodowego układu nerwowego, wcześniej i większą swoistością niż badania przewodnictwa.
MR defecating proctogram
MRI w połączeniu z MR defekografii stał się najbardziej wartościową techniką obrazowania w celu oceny funkcji anorektalną dynamicznie. Badania MRI jednocześnie zarys anatomii miednicy i wizualizacji różnych patologii strukturalnej i funkcjonalnej, stosując dynamiczne sekwencje po napełnieniu odbytnicy ze środkiem kontrastowym (np lepka, US żelu). Poniższe patologie mogą być wizualizowane: zejście miednicy piętro, dziwny kąt anorektalną ściskając i napinając, odbytu, odbytnicy, wgłobienia enterocele i przepukliny pęcherza. Jednak ograniczenia MR defekografii są na lewym boku i ograniczoną przestrzeń dla pacjenta, która może zmniejszyć zdolność do odkształceń i niniejszym zmniejszenie czułości sposobu, niedoszacowanie wielkości entero i rectoceles jak również ilości przechwytywania ,
4.2.5. Badania laboratoryjne
testy Mikrobiologia
zespoły bólowe prostaty
Diagnostyka laboratoryjna została klasycznie w oparciu o test cztery szkła dla lokalizacji bakterii [ 240 ]. Poza tym sterylnym pre-masażu moczu (unieważnione pęcherza mocz-2), pokazy PPS <10000 bakterii="" cfu="" ci="" ejakulat="" font="" gruczo="" i="" ilo="" krokowego="" leukocyt="" lub="" nbsp="" nieznacznych="" onych="" u="" uropatogennych="" w.="" w="" wydzielinie="" wyra="" wzrostu="">Jednak badanie to jest zbyt skomplikowane do użycia przez praktykujących urologów. Skuteczność diagnostyczna może zostać zwiększona efektywnie za pomocą prostej procedury przesiewowej, to znaczy, że test test dwa szkła lub pre-post-masaż (PPMT) [ 241-243 ]. Ogólnie rzecz biorąc, badania te pomagają tylko niewiele w diagnostyce PPS, ponieważ 8% pacjentów z sugerowanych PPS nie okazały się mieć pozytywny gruczołu krokowego kultur lokalizacyjnych, podobne do procentu bezobjawowych mężczyzn [ 244 ].
zespoły bólowe pęcherza
Mocz bagnet i Posiew moczu (w tym kultury TB jeśli sterylnej ropomocz) zaleca się u wszystkich chorych z podejrzeniem BPS. Cytologia moczu zaleca się również w grupach ryzyka.
Ginekologiczn aspekty przewlekłego bólu miednicy
Zalecane są wymazy z pochwy i szyjki macicy w celu wykluczenia infekcji.
4.2.6. Badania inwazyjne
ból odbytu
Anorektalna manometria z testów sensorycznych (ciśnienie objętość meaurement: Barostat) może być przydatna do diagnozowania dyssynergic defekacja i nadwrażliwość odbytu, które są typowe dla pacjentów z przewlekłym bólem miednicy i IBS. Elastyczne rectosigmoidoscopy lub kolonoskopia należy rozważyć u pacjentów z bólem odbytu według przeprowadzone tak, aby wykluczyć przypadkowe grubego patologię.
Laparoskopia dla kobiet
Laparoskopia jest chyba najbardziej użyteczne inwazyjne badania w celu wykluczenia patologii ginekologicznej [ 245 ,246 ], a także pomóc w diagnostyce różnicowej CPP u kobiet [ 247 ]. Często łączy się go z cystoskopii [ 248 , 249 ] i / lub proctoscopy pomóc zidentyfikować miejsce w wielu komorach bólu.
względy psychologiczne wokół laparoskopii
Trzy zupełnie różne badania laparoskopii sugerują, że może poprawić bólu poprzez rozwiązywanie problemów dotyczących poważnej choroby [ 250 ], chociaż pokazując kobietom fotografię ich zawartości miednicy nie poprawiła się na samym wyjaśnienia [ 251 ]; i integrowanie somatyczne i psychologiczne oceny od samego początku, a nie do czynienia z problemów psychologicznych tylko po wykluczeniu organicznych przyczyn bólu miednicy [ 252 ].
Cystoscopy i pęcherza biopsji
Pomimo kontrowersji na wartość diagnostyczną i follow-up of cystoskopii w BPS [ 253-257 ], panel uważa, że obiektywne wyniki są ważne dla diagnozy, prognozy i wykluczając inne warunki uleczalna (standaryzowany system kryteriów diagnostycznych również przyczyni się do ujednolicenia i porównywalności różnych badań [ 258 ]).Endoskopowo, typu BPS 3 wyświetlacze zaczerwienione obszary śluzówki często wiąże się z małych naczyń promieniście ku centralnej blizny, czasem objętych depozytu małe lub skrzepu fibryny - uszkodzenia Hunnera [ 217 ]. Te pęknięcia blizny ze wzrostem pęcherza wzdęcia, wydając charakterystyczny typ spadek wody krwawienia. Istnieje silny związek między BPS typu 3 i ograniczonej pojemności pęcherza w znieczuleniu [ 259 ]. Choroba dla zmian chorobowych wyświetla normalny błony śluzowej pęcherza w początkowym cystoskopii. Rozwój glomerulations po hydrodistension uważa się za pozytywny sygnał diagnostyczny, chociaż mogą być bezwzględnie BPS [ 260 ]. Biopsje są pomocne w ustaleniu lub wspierających diagnozę kliniczną zarówno klasycznych, jak i bez uszkodzeń typach choroby [ 137 , 162 , 258 , 261 , 262 ]. Ważne diagnozy różnicowej w celu wykluczenia, na podstawie badania histologicznego, są rak in situ i gruźliczego zapalenia pęcherza.
Tabela 4: ESSIC klasyfikację typu BPS na podstawie wyników cystoskopii z hydrodistension i biopsji [ 11 ]
Cystoskopii z hydrodistension
| ||||
|---|---|---|---|---|
Nie skończone
|
Normalna
|
Glomerulations
|
Kobiety koszula uszkodzenie b
| |
Biopsja
| ||||
Nie skończone
|
XX
|
1X
|
2X
|
3X
|
Normalna
|
XA
|
1A
|
2A
|
3A
|
Nieprzekonywujący
|
XB
|
1B
|
2B
|
3B
|
Pozytywna c
|
XC
|
1C
|
2C
|
3C
|
cystoskopii: Grade glomerulations 3/2
b Uszkodzenie z definicji opadania z / bez glomerulations
c Histologia pokazano nacieki zapalne i / lub wypieracza mastocytozy i / lub tkanki granulacji i / lub
intrafascicular zwłóknienia.
4.3. Algorytm diagnostyczny
Rysunek 1: Diagnozowanie przewlekłego bólu miednicy
Rysunek 2: Fenotypowanie ból miednicy - klasyfikacja UPOINT
4.4. Inne bolesnych stanów bez przyczyny urologicznej
bolesne miesiączkowanie
Bóle menstruacyjne czy "bolesne" może być pierwotne lub wtórne. Pierwotne bolesne miesiączkowanie klasycznie rozpoczyna się z początkiem cyklu owulacyjnego cyklu miesiączkowego i ma tendencję do zmniejszania po porodzie [247 ]. Wtórne bolesne miesiączkowanie sugeruje rozwoju patologicznych procesów, takich jak endometrioza [ 246 ], gruczolistość [ 263 ] lub zakażenia w obrębie miednicy, które muszą być wykluczone.
Infekcja
U kobiet przed menopauzą, historia zapalenia narządów miednicy mniejszej (PID), muszą być wykluczone. Historia seksualna pacjenta powinny być podjęte wraz z wacikami, aby wykluczyć zakażenie chlamydia i rzeżączka. Patogeny bakteryjne i wirusowe dróg rodnych należy również wykluczyć, [ 264 ], ponieważ mogą one spowodować poważne bóle miednicy / sromu / pochwy [ 265 ] i są związane z wrzodziejący uszkodzenia i stany zapalne, które mogą prowadzić do zatrzymania moczu [ 266 ]. Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do diagnozy, laparoskopia może być pomocne, jako jeden z diagnostyki różnicowej jest endometrioza.
Endometrioza i adenomyosis
Częstość występowania endometriozy rośnie w krajach rozwiniętych. Dokładna etiologia nie jest znana, ale skojarzenie z nulliparity jest dobrze znana. Diagnoza jest zazwyczaj, gdy historia wtórnego bolesnego miesiączkowania i / lub dyspareunia istnieje. W badaniu, często kruchość w kierunku poprzecznym fornices pochwy, zmniejszona ruchliwość macicy, tkliwość w przegrodzie odbytniczo-pochwowa, a od czasu do czasu, przydatków mas. Laparoskopia jest najbardziej użytecznym narzędziem diagnostycznym [ 267-269 ].
Endometrialnych wpływające na pęcherz moczowy lub powodowanie mogą wystąpić utrudnienia moczowodu, jak również wpływ zmiany jelita, które mogą prowadzić do krwawienia z odbytnicy, w związku z menstruacją. Gruczolistość wiąże się z rozszerzonej bólu podczas miesiączki. Takie jest rozpoznanie przez skanowanie US macicy, który często wykazuje torbielowaty dylatacyjnym macicy [ 270 ].
ginekologiczne nowotworem
Rozprzestrzenianie ginekologicznych nowotworów złośliwych szyjki macicy, trzonu macicy lub jajnika będzie powodować ból w obrębie miednicy w zależności od miejsca rozprzestrzeniania
Urazy związane z porodem
Urazy występujące podczas porodu może prowadzić do CPP związanego w miejscu uszkodzenia. Zaburzeń seksualnych u kobiet jest chyba najczęstszym problemem prezentacji [ 271 ]. Często występuje chwilowy problem z niedoborem estrogenów w okresie poporodowym i podczas karmienia piersią, które mogą związek tej sytuacji.Unerwienia dna miednicy z ponownego unerwienia może również prowadzić do dysfunkcji i bólu.
Ból związany z wypadaniem narządów miednicy i chirurgii wypadania
Wypadanie narządów miednicy jest często bezobjawowe, chyba że jest tak wyraźna, że powoduje nadwyrężenia kręgosłupa, ból pochwy i przeczos skóry [ 272 ]. Wypadnięcie często choroba starszych kobiet, i często wiąże się z post-menopauzalnym niedoboru estrogenów, które mogą prowadzić do bólu związanego ze stosunkiem. Wypadnięcie operacja może obejmować wykorzystanie nieabsorbowalnego siatki (zwykle w formie zestawów "oczek") [ 273-275 ].Chociaż mogą odgrywać rolę we wspieraniu pochwy, są także związane z powikłaniami w tym kilku pęcherza, jelita grubego i urazów pochwy [ 274 ]. W podgrupie pacjentów, przewlekły ból może nastąpić, ponieważ wstawiania siatka może powodować podrażnienie nerwów i mięśni [ 271 ]. Pacjenci powinni być w pełni ocenione klinicznie i może wymagać specjalistycznej obrazowanie za pomocą kontrastu mediów, jeśli to konieczne, w celu postawienia diagnozy.
Hemoroidy
Przewlekły ból miednicy jest rzadkie w chorobie hemoroidalnej ponieważ endoskopowe oraz leczenie chirurgiczne jest przede wszystkim skuteczne w ostrej choroby. Najczęstszą etiologię bólu bez znaczącego krwawienia zakrzepowe hemoroidy zewnętrzne lub szczeliny odbytu. Ból podczas defekacji hemoroidalnej związanego z krwawieniem, zazwyczaj z powodu wypadnięcia lub owrzodzenia hemoroidów wewnętrznych. Niedokrwistość z hemoroidalnej krwawienia jest rzadkie, ale mogą pojawić się u pacjentów w trakcie terapii przeciwzakrzepowej, lub te z zaburzeniami krzepnięcia
Szczelina odbytu
Anal szczeliny są łzy w dystalnej części kanału odbytu i wywoływać ból w trakcie i po wypróżnieniu. Ból może trwać od kilku minut do kilku godzin. Utrzymywanie się objawów dłużej niż 6 tygodni lub widocznych poprzecznych włókien zwieracza odbytu definiuje przewlekłość. Szczeliny znajdujące się w środkowej są często związane ze specyficznymi chorób, takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub raka odbytu. Wewnętrzne skurcze zwieracza odbytu i niedokrwienie są związane z przewlekłym szczelin.
odbytnicy
Ból brzucha i miednicy u pacjentów z chorobą zapalną jelit i odbytnicy są często trudne do zinterpretowania. Fekalia kalprotektyna może pomóc odróżnić stanu zapalnego i bólu funkcjonalnego, do części sterydów.
Zespół jelita drażliwego
Chociaż IBS mogą być związane z bólem miednicy, autorzy tych wytycznych rozważyć pełną dyskusję na ten temat, poza zakresem niniejszych wytycznych. Szereg wysokiej jakości wytycznych klinicznych rozwiązać ten temat [ 276 ,277 ].
. 4.5 Podsumowanie dowodów oraz zaleceń: diagnostyka
Podsumowanie dowodów
|
LE
|
|---|---|
PPS jest związane z ujemnymi poznawczych, behawioralnych seksualnych lub emocjonalne konsekwencjami, jak również z objawami sugerującymi dolnych dróg moczowych i zaburzenia czynności seksualnych.
|
2b
|
PPS jest znana żadna pojedynczą etiologię.
|
3
|
Ból w PPS obejmuje mechanizmy neuroplastyczności i bólu neuropatycznego.
|
2a
|
PPS ma duży wpływ na jakość życia.
|
2b
|
Depresja i katastroficzne myślenie są związane z większym bólem i gorszą regulację.
|
3
|
Częstość występowania objawów PPS-jak jest wysoko w badaniach populacyjnych (> 2%).
|
2b
|
Istnieją wiarygodne dokumenty oceniające nasilenie objawów, a także różnic fenotypowych.
|
2b
|
zalecenia
|
GR
|
|---|---|
Dostosowanie procedur diagnostycznych dla pacjenta. Specyficzne choroby o podobnych objawach należy wykluczyć.
|
ZA
|
Należy użyć zatwierdzonej objaw i jakość instrumentu punktacji życia, takich jak NIH-CPSI, do wstępnej oceny i działań następczych.
|
b
|
Ocenić zespół bólowy prostaty wiąże się negatywne poznawcze, behawioralne, seksualne lub emocjonalne konsekwencje, a także objawy dolnych dróg moczowych i dysfunkcji seksualnych.
|
b
|
Podsumowanie dowodów
|
LE
|
|---|---|
BPS jest znana żadna pojedynczą etiologię.
|
3
|
Ból BPS nie koreluje z cystoskopowym pęcherza lub histologicznych ustaleń.
|
2a
|
BPS Typ 3 C może być potwierdzona jedynie przez cystoskopii i histologii.
|
2a
|
bez dużych zmian wskaźników choroby uszkodzenie / BPS są bardzo zmienne pomiędzy badaniami.
|
2a
|
Częstość występowania objawów przypominających BPS jest wysoka w badaniach populacyjnych.
|
2a
|
BPS odbywa się na poziomie wyższym niż przypadek z innymi zespołami bólowymi
|
2a
|
BPS ma niekorzystny wpływ na jakość życia.
|
2a
|
Istnieją wiarygodne dokumenty oceniające nasilenie objawów, a także różnic fenotypowych.
|
2a
|
zalecenia
|
GR
|
|---|---|
Pacjenci z bólem pęcherza powinny zostać poddane znieczuleniu ogólnym sztywną cystoskopii zgodnie z wytycznymi ESSIC
|
ZA
|
Po zasadniczym wyłączeniem konkretnych chorób, u pacjentów z objawami według powyższej definicji należy zdiagnozowano BPS przez podtyp fenotypu.
|
ZA
|
Ocenić BPS powiązanych chorób niezakaźnych pęcherza systematycznie.
|
ZA
|
Ocenić BPS związane negatywne skutki poznawcze, behawioralne, seksualne lub emocjonalne.
|
ZA
|
Należy użyć zatwierdzonej objaw i jakość instrumentu punktacji życie dla wstępnej oceny i działań następczych.
|
b
|
zespół bólowy BPS = pęcherza.
Podsumowanie dowodów
|
LE
|
|---|---|
Nerwy w powrózka nasiennego odgrywają ważną rolę w moszny ból.
|
2b
|
USG moszny treści nie pomóc w diagnostyce i leczeniu bólu moszny.
|
2b
|
ból po wazektomii jest postrzegana w znacznej liczby mężczyzn poddanych wazektomii.
|
2b
|
Moszny ból jest coraz częściej zauważył po laparoskopowej niż po otwartej przepuklin pachwinowych.
|
1b
|
Podsumowanie dowodów
|
LE
|
|---|---|
zespół bólowy cewki moczowej może być częścią BPS.
|
2a
|
ból cewki moczowej obejmuje mechanizmy neuroplastyczności i bólu neuropatycznego.
|
2b
|
Podsumowanie dowodów
|
LE
|
|---|---|
historia kliniczna i badania są wymagane w celu dokonania diagnozy.
|
2a
|
Laparoskopia jest dobrze tolerowany i nie wydaje się mieć negatywne skutki psychologiczne
|
1b
|
zalecenia
|
GR
|
|---|---|
Wszystkie kobiety z bólem miednicy powinny mieć pełną historię ginekologicznego i oceny, w tym laparoskopii, aby wykluczyć można leczyć przyczynę (np endometrioza).
|
ZA
|
Podsumowanie dowodów
|
LE
|
|---|---|
Czułość na rozciąganie jest głównym kryterium syndrom chronicznego bólu odbytu.
|
1a
|
zalecenia
|
GR
|
|---|---|
Testy funkcjonalne zaleca się u pacjentów z bólem odbytu.
|
ZA
|
Podsumowanie dowodów
|
LE
|
|---|---|
Wiele sensoryczne i funkcjonalne zaburzenia w obszarze miednicy systemu / moczowo-płciowego może pojawić się w wyniku uszkodzenia jednej lub więcej z wielu nerwów. Anatomia jest złożona.
|
2
|
Nie ma jednej Etiologia do uszkodzenia nerwów i symptomy i objawy mogą być kilka lub wielokrotność.
|
1
|
Badania często są normalne.
|
2
|
Obwodowe zespoły bólowe nerwów często wiąże się z negatywnymi konsekwencjami poznawczych, behawioralnych, seksualnej lub emocjonalnej.
|
1
|
zalecenia
|
GR
|
|---|---|
Reguła Reguła z chorobami zbliżonej.
|
ZA
|
Jeśli zespół bólowy nerwów obwodowych podejrzewa, wczesne skierowanie powinno nastąpić do eksperta w tej dziedzinie, pracy w środowisku multidyscyplinarnym zespole.
|
b
|
Obrazowania i neurofizjologii ułatwia rozpoznanie obrazu i nerwów, ale lokalizator przewodnikiem lokalnym wtrysku znieczulający jest korzystne.
|
b
|
Podsumowanie dowodów
|
LE
|
|---|---|
Przewlekły ból może prowadzić do spadku aktywności seksualnej i satysfakcji, a może zmniejszyć zadowolenie relacji.
|
2a
|
Pacjenci, którzy zgłosili konieczności seksualnego, przemocy fizycznej lub emocjonalnej wykazują wyższy poziom objawów PPS raportowania.
|
2b
|
dysfunkcje seksualne są powszechne u pacjentów z PPS.
|
2b
|
U mężczyzn z PPS najbardziej powszechne dolegliwości seksualne są zaburzenia erekcji i ejakulacji dysfunkcji.
|
3
|
U kobiet z CPPS wszystkie domeny funkcji seksualnych są niższe. Najczęściej zgłaszane są dysfunkcje seksualne, dyspareunia unikania i "pochwicą".
|
2a
|
zespół bólu sromu jest związany z BPS.
|
3
|
Kobiety z BPS cierpią znacznie bardziej ze strachu przed bólem, dyspareunia i obniżenie popędu.
|
2a
|
Funkcja mięśni dna miednicy jest zaangażowany w podniecenie i orgazm faz reakcji seksualnej.
|
3
|
Przewlekły ból może powodować zakłócenia w każdym z etapów cyklu odpowiedzi seksualnej.
|
2b
|
zalecenia
|
GR
|
|---|---|
Pacjenci z objawami sugerującymi przewlekłego bólu miednicy zespół, powinny być sprawdzane za nadużycia, nie sugerując przyczynowy związek z bólem.
|
b
|
Biopsychospołeczny model powinien być stosowany do oceny efektu zespół przewlekłego bólu miednicy na funkcje rozrodcze u pacjenta.
|
b
|
Model biopsychospołeczny powinny zostać włączone do badań w roli przewlekłego bólu miednicy w dysfunkcji seksualnej.
|
b
|
Podsumowanie dowodów
|
LE
|
|---|---|
Nie ma dowodów, że cierpienie generuje skarg bólu miednicy, albo że wiele objawów sugerujących nierealność bólu.
|
2b
|
Aktualny lub niedawno nadużycia seksualne są możliwe do czynników przyczyniających się w bólu miednicy.
|
2a
|
zalecenia
|
GR
|
|---|---|
Psychologiczny cierpienie jest powszechne w bólu miednicy u kobiet, ale nie powinien być interpretowany w kontekście bólu.
|
ZA
|
Zapytaj pacjentów, co ich zdaniem jest przyczyną bólu, aby umożliwić możliwość informowania i uspokoić się odpowiednio.
|
b
|
Podsumowanie dowodów
|
LE
|
|---|---|
Klasyfikacja ICS jest odpowiedni dla praktyki klinicznej.
|
2a
|
Nadmierna aktywność mięśni dna miednicy jest związane z przewlekłym bólem miednicy, gruczołu krokowego, pęcherza moczowego i ból sromu.
|
2a
|
Nadmierna aktywność mięśni dna miednicy jest wejście do ośrodkowego układu nerwowego, powodując centralny uczulenie.
|
2b
|
Nie ma przyjętym standardem w rozpoznawaniu Myofascial punkty spustowe.
|
2a
|
Istnieje związek między położeniem punktu wyzwalania i regionu, gdzie ból jest postrzegany.
|
3
|
zalecenia
|
GR
|
|---|---|
Użyj klasyfikacji ICS na czynność mięśni dna miednicy i dysfunkcji.
|
ZA
|
U pacjentów z zespołem przewlekłego bólu miednicy zaleca aktywnie szukać obecności powięziowych punktów wyzwalających.
|
b
|
5. ZARZĄDZANIE
Filozofię na leczeniu przewlekłego bólu miednicy na podstawie modelu biopsychospołecznego. Jest to holistyczne podejście z aktywnym udziałem pacjentów. Pojedyncze interwencje rzadko działają w izolacji i muszą być uwzględnione w ramach szerszej strategii zarządzania spersonalizowanej.
Strategia zarządzania może mieć elementy samorządności. Farmakologiczne i niefarmakologiczne interwencje powinny być traktowane z jasnego zrozumienia potencjalnych efektów i punktów końcowych. Mogą one również zawierać: psychologia, fizjoterapia, leki i bardziej inwazyjnych zabiegów.
filozofia leczenie
Dostarczenie informacji, które są spersonalizowane i reaguje na problemy pacjenta, przekazywaniu wiary i troski, jest skutecznym sposobem, aby rozwiać niepokój [ 278 ]. Dodatkowe informacje na piśmie lub kierunku do rzetelnych źródeł informacji jest przydatna; lekarzy coraz częściej opierają się na lokalnie produkowane materiałów lub produktów farmaceutycznych o różnej jakości, podczas gdy popierając potrzebę niezależnych materiałów dla pacjentów [ 279 ].
5.1. Zarządzanie Konserwatywna
5.1.1. Edukacji Pain
To jest zawsze cenne obejmować edukację na temat przyczyn bólu, w tym wywołania od pacjentów ich niepokoje o nieodkrytych patologii i ich rozwiązywaniu. Informacje poprawia przyczepność do leczenia i podstawą siebie zarządzania, jak pokazano w wielu innych zaburzeń bólowych i nonpainful, ale w szczególności w obrębie miednicy i ból brzucha.
5.1.2. Fizykoterapii
Fizjoterapeuta jest częścią zespołu zarządzającego ból, wraz z lekarzem bólu i psychologa. Opcje terapeutyczne dla fizjoterapeutów nie mogą być takie same we wszystkich krajach. Fizjoterapeuta może albo specjalnie leczeniu patologii mięśni dna miednicy, lub bardziej ogólnie traktować bólem mięśni twarzy, jeśli jest częścią zespołu bólowego miednicy.W większości badań, które zostały wykonane, patrząc na efekt fizjoterapii w bólu miednicy leczenie dna miednicy jest tylko częścią leczenia bólu. W przeglądzie o fizjoterapii u kobiet z bólem miednicy stwierdzono, że zalecenia dotyczące fizjoterapii należy podawać ostrożnie [ 280 ]. Odkryli 6 RCT-tych, z których trzy wykazały poziom 1b dowody z niskim ryzykiem wystąpienia błędu. Jeden z tych trzech stwierdzono, że terapia Mensendieck somatocognitive wykazały zmniejszenie bólu po 1 roku obserwacji wynoszącej 64%. Podejście to polega na myofascial odprężenia i napięcia, poprawa postawy i ruchu w połączeniu z CBT [ 281 ].
bóle mięśni dna miednicy
Leczenie miednicy nadaktywność podłoga i-powięziowych punktów spustowych należy rozważyć w leczeniu CPP.Leczenie powinno być wykonywane przez wyspecjalizowane fizjoterapeutów, którzy są przygotowani nie tylko w bólu mięśniowo aspektów, ale także psychologicznych mechanizmów i roli OUN w przewlekłym bólu.
U pacjentów z KPP i dysfunkcji mięśni dna miednicy, to jest bardzo pomocne, aby dowiedzieć się, jak rozluźnić mięśnie podczas uruchamiania ból. W ten sposób krąg bólu-skurcz-Pain może zostać przerwane. W przypadku skrócenia mięśni, sam odpoczynek nie wystarcza. Rozciąganie mięśni jest obowiązkowe, aby odzyskać długość i funkcji. Badania dotyczące fizykoterapii dla zespołem bólowym miednicy podłogi były nieliczne. Pojedyncza zaślepiony RCT z myofascial fizykoterapii i ogólnego masażu przeprowadzono na pacjentach z prostaty lub ból pęcherza. Ogólny wskaźnik odpowiedzi na leczenie masa była znacznie lepsza gruczołu krokowego w porównaniu z grupą ból pęcherza (57% vs. 21%). W grupie bólu stercza, nie było żadnych różnic pomiędzy dwiema grupami leczenia. W grupie ból pęcherza, ból mięśniowo-powięziowy leczenie nie znacznie lepsza niż masażu. Masuj tylko ulepszone skarg w grupie bólu prostaty. Fakt, że grupa składała się z bólu prostaty tylko mężczyzn jest wymieniany jako możliwy czynnik omyłkowego [ 282 ].
Myofacial release punkt wyzwalania (MPPS'S)
Leczenie MPPS mogą być wykonane przez ręczną terapii, suchego i mokrego igłowania igłowania. Dowody dla wszystkich różnych zabiegów jest słaby, a większość badań pokazuje brak istotnej różnicy między tymi technikami, choć większość badań były małe i niejednorodny w odniesieniu do pacjentów i metod. Nie ma dowodów na to, że techniki ręczne są bardziej skuteczne niż brak leczenia [ 283 ]. Większość badań suchego igłowania porównano z mokrym igłowania. Różne przeglądy systematyczne doszli do wniosku, że choć nie jest to efekt needling na ból, to nie jest ani wspierany ani obalone, że ten efekt jest lepszy niż placebo [ 284 ]. Inne opinie do wniosku, że to samo odnosi się do różnicy pomiędzy suchym i mokrym igłowania [ 285 , 286 ].
Fizjoterapia w BPS
Ogólne mięśniowa trening może być korzystne u niektórych pacjentów BPS [ 287 ]. Przezpochwowe terapia manualna z mięśniami dna miednicy (Thiele masażu) u pacjentów z dysfunkcją BPS wysokiego tonu dna miednicy znacznie poprawiła kilka skal oceny [ 288 ]. Rola poszczególnych dźwigacza odbytu zastrzyków punktu wyzwalania u kobiet z CPP badano [ 289 ]. Każdy punkt spustowy został zidentyfikowany przez dopochwowego badania palpacyjnego i wstrzyknięto bupiwakainy, lidokainy i triamcynolon. Siedemdziesiąt dwa procent kobiet poprawiła się od pierwszego zastrzyku punktu wyzwalania, a 33% jest całkowicie bezbolesne. Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania dna miednicy myofascial fizykoterapii został porównany z globalnym masażu leczniczego u kobiet z BPS; Stopa GRA wynosiła 59% i 26%, odpowiednio. Ból, pilność i oceny częstotliwości i O'Leary-Sant IC Symptom Index i problem zmniejszył się w obu grupach w okresie obserwacji, a nie różnił się istotnie między grupami. To sugeruje, że powięziowy fizykoterapii jest korzystne u kobiet z BPS [290a].
Anal Pain Syndrome
W niedawno opublikowanym RCT, wykazano, że biofeedback leczenie była lepsza electrogalvanic stymulację i masaż w leczeniu bólu przewlekłego anal [290b]. Sto pięćdziesiąt siedem pacjenci, którzy mieli przynajmniej raz w tygodniu odbytu ból były badane, ale tylko u pacjentów z czułością na trakcji dna miednicy wykazały znaczne korzyści leczenia. U pacjentów z czułością mięśnia puborectalis (Rzym II: Wysoce prawdopodobne dźwigacza odbytu Syndrome), 87% z nich odpowiednią ulgę po upływie jednego miesiąca od dnia biofeedback vs. 45% dla electrogalvanic stymulacji, a 22% na masaż. Wyniki te zostały utrzymane na 12 miesięcy z odpowiedniej ulgi po dziewięciu sesjach biofeedback u 58% całej grupy (Rzym II: Wysoce prawdopodobne i możliwe dźwigacza odbytu Syndrome), po galwanicznej stymulacji w 27% i masaż u 21% pacjentów. Jak opisano wcześniej w dyssynergic defekacji, zdolność do wyrzucania 50 ml wody balon wypełniony i zrelaksować mięśnie dna miednicy po leczeniu biofeedback były predykcyjna korzystnego wyniku terapeutycznego [ 125 ]. Patofizjologii zespół przewlekłego bólu odbytu jest więc podobny do dyssynergic wypróżniania, co sprzyja rolę mięśni dna miednicy w patogenezie obu warunkach. Inne sposoby leczenia były mniej udane.
Leczenie dysfunkcji seksualnych i CPP
Pary często korzystają z wcześniejszego skierowania do relacji i poradnictwa seksualnego podczas przebiegu leczenia [ 291 ]. Szczególne strategie behawioralne dla kobiet, które mają moczowo-płciowego skarg i zaburzeń seksualnych u kobiet często zawierają badające alternatywy dla współżycia seksualnego (ręczne lub ustne pleasuring), różne pozycje coital (Kobieta przełożonego lub z boku leżącej) i stymulacji, takich jak ograniczenie wepchnięcie poniżej tej przyczyny ból. Planowanie czasu współżycia jest bardzo ważne, a planując wizytę w klinice po stosunku może być przydatny do określenia konkretnych miejsc i przyczyn postcoital race.
Inne zmiany behawioralne obejmują pre- i postcoital opróżnianie, stosowanie okładów z lodu do genitaliów lub nadłonowego dziedzinie [ 291 , 292 ], a stosowanie rozszerzających pochwy przed penetracją penisa. Alternatywą jest wykorzystanie naturalnych rozszerzające naczynia, takie jak różne palców lub zabawki płciowych. Hipoalergiczne smary niedrażniący może być stosowany w celu zmniejszenia, cewki moczowej, sromu i pochwy tarcie i kobiet z objawami atrofii sromu i pochwy mogą korzystać z aplikacji introital minimalnie absorbowane stosowane lokalnie estrogenu śmietany [ 293 ]. U chorych na nadczynność piętrze miednicy, skierowanie do fizykoterapii, myofascial uwolnienia i wewnętrznego masażu mięśni dna miednicy mogą oferować pomocy [ 294 ].
Inne zabiegi fizykoterapii
Terapia elektromagnetyczna w małym, pozorowaną kontrolowane, podwójnie ślepym badaniu czterech tygodni wykazały znaczący, przedłużone działanie przez okres 1 roku dla CPPS [ 295 ].
W badaniach niekontrolowanych znaczna poprawa objawowa donoszono z terapii ciepła, na przykład, doodbytniczego i przezcewkową ciepłolecznictwem [ 296 , 297 ].
Niewielka pozorne kontrolowane metodą podwójnie ślepej próby badanie cztery razy tygodniowej terapii krocza pozaustrojowej fali uderzeniowej (n = 30) u mężczyzn z przewlekłym zespołem bólowym miednicy wykazało znaczną poprawę w bólu, jakości życia i oddawania moczu w porównaniu do grupy kontrolnej (n = 30) ponad 12 tygodni [ 298 ]. Badania potwierdzające są oczekiwane ze względu na nieobecnego efektu placebo, co jest bardzo nietypowe w badaniach PPS.
W małej trójramienna randomizowanym badaniu z CPPS u mężczyzn, elektroakupunktura była lepsza rzekomą leczenie i porady i ćwiczenia fizyczne [ 299 ]. W ostatnim przypadku potencjalnego serii sześciu tygodniach tygodniowym elektro-akupunktury z 97 pacjentów z PPS, 92% wykazało znaczną poprawę całkowitej punktacji NIH-CPSI. Na podstawie tych badań, nie ma jednoznacznych wniosków można wyciągnąć.
Jeden sham sterowane średnie badaniu (n = 89) wykazały istotną poprawę całkowitej punktacji NIH-CPSI i wizualnej skali analogowej na ból u mężczyzn z kategorii IIIB przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego / KPP [ 300 ].
Mimo popularności przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) i liczby prób podejmowanych, systematyczny przegląd nie był w stanie zapewnić dobre dowody za lub przeciw jego zastosowania w leczeniu przewlekłego bólu [ 509]. Ponadto rygorystyczne badania powinny zostać podjęte, aby zapewnić pewną przejrzystość dla powszechnie stosowanych interwencji.
5.1.3. Terapia psychologiczna
Psychologiczne interwencje mogą być skierowane na siebie lub na dostosowanie do bólu ból jak pokazano ulepszonej funkcji i nastroju i zmniejszenie wykorzystania opieki zdrowotnej, z lub bez redukcji bólu. Idealnie, leczenie następujące ogólne zasady i praktyka w tej dziedzinie przewlekłego bólu [ 301 , 302 ], ale zostały one pomijane ból miednicy.Niedawny Cochrane przegląd systematyczny i metaanaliza nie chirurgiczne zabiegi na ból miednicy [ 303 ], z wyjątkiem endometriozy, IBS i przewlekły PID [ 304 ] stwierdzili pięć kwalifikujących się próby leczenia psychicznie opartej, ale były one zróżnicowane i nie łączy się z analiza. Zaskakująco, pojedyncze zabiegi kompletowe przewlekłego bólu miednicy, doradztwo na temat wyników USG [ 305 ], a ujawnienie emocjonalnego [ 306 ], wykazały poprawę w zmniejszaniu bólu, podczas gdy jeszcze trzy standardowe wieloskładnikowego (w tym psychologiczne) leczenia bólu [ 252 , 281 , 307 ] nie.Ulga w bólu, o około 50%, jest porównywalna do tej z farmakoterapii, ale follow-up brakuje. Tylko dwa z pięciu RCT mierzonych poprawę nastroju, i nie znalazł żadnych skutków psychologicznych i leczenia fizjoterapeutycznego nad ginekologicznej konsultacji [ 281 ], lub w formie pisemnej z vs. bez ujawniania niebezpieczeństwie [ 306 ]. Znaczenie multidyscyplinarnego leczenia podkreślają kilku opiniach [ 308 , 309 ], a potrzebą wysokiej oceny jakości leczenia psychologicznego jest podkreślony [ 308 ]. Dla mniej pacjentów niepełnosprawnych i zagrożonych, to może być dostarczane w części przez internet [ 310 ]. Kilka innych opinii dokonywać pozytywnych komentarzy na temat psychologicznego zaangażowania [ 311 ], i polecam zajęcie psychologiczne problemy od początku skierowane do samego bólu, z przeznaczeniem wyniku zmniejszenia jej wpływu na życie [ 25 ], lub w dostosowaniu do bólu, z ulepszoną nastroju i funkcji oraz zmniejszone wykorzystanie opieki zdrowotnej, z lub bez redukcji bólu [ 26 ].
5.1.4. Leczenie dietetyczne
Dane naukowe są ograniczone, a ograniczenie diety sam nie wytwarza znaczną leczeniu objawowym jednak rozważyć zaangażowanie dietetyka.
5.2. Zarządzanie Farmakologiczne
5.2.1. Leki stosowane w przewlekłym zespołem bólowym miednicy
W tej sekcji dostępne dowody konkretnych CPPSs są prezentowane. Jeżeli nie ma dowodów, czytelnik jest odsyłany do części dotyczącej środków przeciwbólowych poniżej (5.2.3), gdzie bardziej ogólne zastosowanie jest omawiany. Istnieje duża rozbieżność w skutkach leczenia opisanych w serii przypadków i kontrolowanych badaniach klinicznych, która wynika z dużego efektu placebo lub błędu publikacji. W wyniku wieloczynnikową pochodzenia np PPS jedną z przyczyn niepowodzenia leczenia w kilku dużych randomizowanych badań z kontrolną grupą placebo może być heterogenność populacji pacjentów. Jedną ze strategii na rzecz poprawy efektów leczenia może być rozwarstwienie fenotypów pacjentów. Potencjalny seria fenotypowo reżyserii leczenia PPS wykazały znaczącą poprawę objawów i QoL [ 316 ]. Monoterapeutyczne strategie leczenia PPS może nie [ 317 ] W związku z tym większość pacjentów wymaga multimodalnego traktowanie służące głównych objawów, chorób współistniejących i biorąc pod uwagę. W ciągu ostatnich 10 lat, wynika z RCT doprowadziły do postępu w standardowych i nowych metod leczenia.
5.2.1.1. Mechanizmy działania
Mechanizmy działania omawiane są odpowiednio w pozycjach leków poniżej.
5.2.1.2. Porównanie leków stosowanych w zespołach bólowych miednicy
Prostata Pain Syndrome (PPS)
leki przeciwzapalne
Dla NLPZ, próba celekoksybem poinformował, że subscore ból, QoL subscore, a całkowity wynik NIH-CPSI były na korzyść grupie leczonej w porównaniu z placebo, ale efekty były ograniczone do okresu trwania terapii [ 318 ]. W niedawnej metaanalizy dwóch badaniach NLPZ [ 244 , 318 ], a jednym z prednizonem [ 319 ] zebrano. Leki przeciwzapalne były 80% bardziej narażone na pozytywną odpowiedź niż placebo. Uaktualniona sieci metaanaliza z bardziej restrykcyjnych kryteriów włączenia dotyczących udokumentowanych środków rezultatu, ale w szerszym spektrum leków (w tym glikozaminoglikanów, fitoterapii i tanezumab) znaczący wpływ na całkowitą NIH-CPSI wyników i stóp odpowiedź na leczenie może być wykazana. Ogólnie rzecz biorąc, umiarkowany efekt leczenia wykazano dla leków przeciwzapalnych, ale większe badań konieczne jest potwierdzenie, i długoterminowe skutki uboczne muszą być brane pod uwagę.
Alfa-blokery
Pozytywne wyniki RCT alfa-blokerów, czyli terazosyna [ 320 , 321 ], alfuzosyny [ 322 ], doksazosyny [ 323 , 324 ], tamsulosyny [ 325 , 326 ], a sylodosyna [ 327 ] doprowadziły do powszechnego stosowania alfa-antagonistów w leczeniu PPS w ostatnich latach. Najnowsze przegląd systematyczny i sieci metaanalizy alfa-adrenolityków [ 328 ] wykazały znaczną poprawę całkowitego objawów, bólu, mikcji oraz ocenę QoL. Ponadto, mieli wyższy wskaźnik pozytywnej reakcji w porównaniu z placebo [ryzyko względne (RR) 1,4, 95% przedział ufności (CI) 1,1-1,8; p = 0,013].Jednak leczenie reakcji, czyli klinicznie spostrzegawczy lub znaczna poprawa, może być niższa niż oczekiwano ze zmiany średniej punktacji objawów. Ogółem, alfa-blokery wydają się mieć umiarkowany, ale znaczące efekty. To prawdopodobnie nie jest w przypadku długotrwałych pacjentów PPS [ 329 ]. Przyszłe badania powinny wykazać, czy dłuższy czas trwania terapii lub jakiejś fenotypowo skierowane (np pacjentów z PPS i istotnych zaburzeń wytwarzającego puste przestrzenie) strategie leczenia poprawia wyniki leczenia.
antybiotykoterapia.
Empiryczna antybiotykoterapia jest szeroko stosowany, ponieważ niektórzy pacjenci poprawiły terapii przeciwbakteryjnej. Pacjentów reagujących na antybiotyki, powinna być utrzymywana na leki przez 4-6 tygodnie lub nawet dłużej. Niestety, kultura, leukocytów i poziom przeciwciał okazów specyficznego dla prostaty nie przewidzieć odpowiedź na antybiotyki u pacjentów z PPS [ 330 ], a odkrycia kultury biopsja stercza nie różnią się od osób zdrowych [331 ]. Jedynymi randomizowanych, kontrolowanych placebo badań o wystarczającej jakości zostały wykonane dla doustnej antybiotykoterapii z cyprofloksacyny (6 tygodni) [ 130 ], lewofloksacyną (6 tygodni) [ 332 ], i chlorowodorek tetracykliny (12 tygodni) [ 333 ]. Badania zostały przeanalizowane w niedawno opublikowanych metaanaliz [ 328 , 334 ].Chociaż bezpośrednie metaanaliza nie wykazała istotnych różnic w środkach rezultatu, sieć metaanalizy sugerują, znaczące efekty w zmniejszaniu całkowitego objaw, ból, unieważniając i QoL wyniki w porównaniu z placebo. Leczenie skojarzone antybiotyków z alfa-blokerów wykazała nawet lepsze wyniki w sieci metaanalizy. Pomimo znaczącej poprawy nasilenia objawów, antybiotykoterapia nie prowadzi do istotnych statystycznie wyższe stopy reakcji [ 334 ].Ponadto, rozmiary próbki badań były stosunkowo małe i efekty leczenia jedynie niewielkie i w większości przypadków poniżej znaczeniu klinicznym. Można spekulować, że korzyści z leczenia pacjenci mieli jakieś nierozpoznane uropathogens. Jeśli stosuje się antybiotyki, inne opcje terapeutyczne powinny być oferowane po jednej nieudanej trakcie chinolonów lub tetracykliny antybiotyku w ciągu 6 tygodni.
inhibitory 5-alfa-reduktazy
Mimo kilku małych badaniach pilotażowych, inhibitory 5-alfa-reduktazy wspiera pogląd, że finasteryd może poprawić opróżnianie i ból, pierwszy RCT opublikowane w czasopiśmie recenzowanym nie obsługują tego, ale badanie brakowało mocy [ 335 ]. W innym RCT, finasteryd warunkiem lepszego złagodzenie objawów w porównaniu z Saw Palmetto przez okres 1 roku, ale brakowało ramienia placebo kontrolnej [ 336 ]. A 6-miesięcznym kontrolowanym placebo badaniu wykazano nieistotne statystycznie tendencję w kierunku lepszego wyniku na korzyść finasteryd, prawdopodobnie z powodu braku mocy statystycznej [ 337 ]. W niedawno opublikowanym badaniu NIH-CPSI wyniki znacznie się zmniejszyła w podgrupie mężczyzn uczestniczących w badaniu zmniejszenie ryzyka raka prostaty leczonych dutasteride w porównaniu z placebo [ 338 ]. Pacjenci (n = 427, w wieku od 50 do 75, swoistego antygenu sterczowego podwyższone) zostały uwzględnione, gdyby mieli znaczące "krokowego-like" objawy na początku badania. Na podstawie dowodów, inhibitory 5-alfa-reduktazy nie może być zalecane do stosowania w PPS w ogóle, ale strzelił objaw może być zmniejszona w ograniczonej grupie starszych mężczyzn z podwyższonym PSA [ 338 ].
Fitoterapia
Fitoterapia dotyczy badań naukowych do praktyki medycynie. Odpowiednio zasilany kontrolowane placebo RCT z Cernilton wykazało klinicznie istotna poprawa objawów w okresie 12 tygodni u pacjentów z zapalnymi PPS (NIH kat. IIIA) [ 339 ]. Efekt opiera się głównie na znaczący wpływ na ból. Kwercetyna, bioflawonoid polifenolowe z udokumentowanym przeciwutleniaczem i właściwości przeciwzapalne, poprawiła NIH-CPSI wyniki znacząco w małym RCT [ 340 ].Natomiast leczenie Saw Palmetto, najczęściej wykorzystywane do łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, nie poprawy objawów przez okres 1 roku [ 336 ]. W przeglądzie systematycznym i metaanalizie, pacjenci leczeni fitoterapii okazały się mieć znacznie niższe wyniki bólu niż pacjentów leczonych placebo [ 328 ]. Ponadto, całkowity odsetek odpowiedzi w analizie sieci była na korzyść fitoterapii (RR: 1,6; 95% CI: 1.1-1.6).
Pregabaliny, jest lekiem przeciwpadaczkowym, które zostały dopuszczone do stosowania w leczeniu bólu neuropatycznego. W odpowiednio powered randomizowanym badaniu kontrolowanym placebo, który był jedynym raportu zawarte w niedawno opublikowanym przeglądzie Cochrane [ 341 ], 6-tygodniowy kurs pregabaliny (n = 218) w porównaniu z placebo (n = 106) nie spowodowało znaczna redukcja NIH-CPSI Całkowity wynik [ 342 ].
Pentozan polisiarczan to półsyntetyczny lek wytwarzany z bukowego drewna hemicelulozy. W jednym badaniu z zastosowaniem doustnej wysokiej dawki (3x 300 mg / dobę) wykazuje znaczną poprawę kliniczną globalnej oceny i jakości życia w porównaniu z placebo u mężczyzn z PPS, co sugeruje możliwą wspólną etiologię [ 343 ].
Zwiotczające mięśnie (diazepam, baklofen) zastrzeżono być pomocne w leczeniu zaburzeń zwieraczy lub miednicy podłogi / skurcz mięśni krocza, ale nie było kilka prospektywnych badań klinicznych na poparcie tych twierdzeń. W jednym RCT, potrójna kombinacja zwiotczających mięśnie (tiocolchicoside), lek przeciwzapalny (ibuprofen) i alfa-blokera (doksazosyny) był skuteczny u pacjentów wcześniej nieleczonych, ale nie lepsze niż w samym alfa-blokerem [324 ].
Toksyna botulinowa w małym randomizowanym badaniu kontrolowanym placebo krocza mięśni szkieletowych iniekcji (100 U) wykazały pewien wpływ w całościowej ocenie odpowiedzi i NIH-CPSI wynik ból subdomeny. Jednak liczba pacjentów były niskie (13 w toksyny botulinowej typu A BTX-A) grupy (i 16 w grupie placebo), a follow-up zbyt krótki, aby wyciągnąć ostateczne wnioski. Skutki uboczne są niejasne.
Zafirlukast , antagonista leukotrienów i prednizon w dwóch badaniach małej mocy kontrolowane placebo nie wykazały korzyści [ 319 , 344 ]. Niedawno, kontrolowanym placebo badaniu fazy IIa tanezumab, humanizowane przeciwciało monoklonalne przeciwko bólu pośredniczeniu neurotrofiny, czynnik wzrostu nerwów, nie wykazała znaczącego wpływu [345 ].
Tanezumab jest humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym, które specyficznie hamują czynnik wzrostu nerwów (NGF), i powinny być stosowane tylko w badaniach klinicznych.
Allopurynal
Pęcherz Pain Syndrome
Zabiegi o znacznej wartości BPS
Leki przeciwhistaminowe
Komórki tuczne mogą odgrywać rolę w BPS. Histamina jest jedną z substancji uwalnianych przez komórki tuczne.Antagoniści receptora histaminy były stosowane do blokowania H1 [ 348 ] i H2 [ 349 ] podtypów receptora, o zmiennych wyników. Potencjalny kontrolowane placebo RCT hydroksyzyny lub pentozanów sodowa polisiarczanu nie wykazały znaczącego wpływu [ 350 ].
amitryptylina
Amitryptylina jest trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Kilka raportów wykazały poprawę objawów BPS po amitryptylina doustnym [ 94 , 351 , 352 ]. Amitryptylina Wykazano korzystne w porównaniu z grupą otrzymującą placebo i modyfikacji zachowania [ 353 ]. Senność jest czynnikiem ograniczającym z amitryptylina, nortryptylina jest niekiedy uważana zamiast.
Pentozan polisiarczan sodowy jest pół-syntetyczny narkotyk produkowany z bukowego drewna hemicelulozy.Subiektywna poprawa bólu, pilności, częstotliwości, ale nie moczenie nocne, opisywano [ 354 , 355 ]. Pentozan polisiarczan sodowy miał bardziej korzystny wpływ na typ BPS 3C niż w chorobie bez uszkodzeń [ 356 ]. Reakcja nie była zależna od dawki, ale bardziej związane z czasem trwania leczenia. Na 32 tygodni, około połowa pacjentów odpowiedział. Leczenie skojarzone wykazywała współczynnik odpowiedzi o 40% w porównaniu z 13% w grupie placebo.U pacjentów z początkowym moll odpowiedzi na pentozan sodowej polisiarczanu dodatkowe heparyny podskórnie był pomocny [ 357 ].
Leki immunosupresyjne
Azatiopryna Leczenie spowodowało zanik bólu i częstości oddawania moczu [ 358 ]. Wstępna ocena cyklosporyny A (CyA) [ 359 ] i metotreksatu [ 360 ] wykazali, dobry efekt przeciwbólowy, ale ograniczoną skuteczność w nagłych i częstotliwości. Kortykosteroidy, nie są zalecane w leczeniu pacjentów z BPS z powodu braku dowodów. Dopęcherzowe leki podawane są spowodowane słabą biodostępność doustną ustalenia wysokich stężeń leku w pęcherzu, z kilkoma ogólnoustrojowych efektów ubocznych. Wady to konieczność przerywanego cewnikowania, które mogą być bolesne w BPS pacjentów koszt i ryzyko infekcji.
Miejscowe środki znieczulające
Istnieją sporadyczne doniesienia o skutecznym leczeniu BPS z dopęcherzowego lidokainy [ 361 , 362 ]. Alkalizacji lidokainy poprawia jego farmakokinetykę [ 363 ]. Kombinacja heparyny, lidokainy i wodorowęglan sodu dał natychmiastowe złagodzenie objawów u 94% pacjentów i trwałą ulgę po 2 tygodniach u 80% [ 364 ]. Dopęcherzowe wkraplanie alkalinised lidokainy lub placebo przez pięć kolejnych dni stwierdzono znacząco przedłużonym złagodzenie objawów przez okres do 1 miesiąca [ 365 ].
Kwas hialuronowy i siarczan chondroityny, są opisane do naprawy defektów w warstwie GAG. Pomimo faktu, że dopęcherzowe GAG uzupełniania nie był używany przez około 20 lat, BPS / IC, większość badań są niekontrolowane i z niewielkiej liczby pacjentów. Na podstawie dostępnych badań istnieją różnice z tytułu klas substancji, czy są one naturalne składniki warstwy GAG, postacie dawkowania i stężenia. Co ważniejsze, istnieją różnice w sprawdzonej skuteczności. Tylko dla siarczanu chondroityny, połączenie zawierające siarczan chondroityny oraz RCT kwasu hialuronowego oraz polisiarczan pentozan są publikowane. Jest dobrze udokumentowane, że dopęcherzowego wkroplenia są cenne i korzystne leczenie, ale różne grupy pacjentów muszą być potwierdzone przez konkretnych ustaleń diagnostycznych [ 366 ].
dopęcherzowego heparyna
Pacjenci BPS traktowano heparyną przez trzy miesiące, a ponad połowa miała kontroli objawów, przy dalszej poprawie po 1 roku leczenia [ 367 ]. Kuo odnotowano kolejną próbę dopęcherzowego heparyny przez trzy miesiące u kobiet z zespołem częstotliwości pilnego i pozytywnego wyniku testu potasu. Objawowej poprawę obserwowano u 80% pacjentów BPS [ 368 ]. Dopęcherzowe heparynę oraz grzbietowej stymulacji nerwów piszczelowej u pacjentów z opornym na leczenie badano BPS i wykazano, że częstość oddawania moczu, ocenę bólu i maksymalną zdolność cystometrycznych były znacznie lepiej od 2 do 12 miesięcy [ 369 ].
Sprężony tlen (HBO) ma niewielki wpływ na małej podgrupie pacjentów BPS. Wady to wysokie koszty, ograniczoną dostępność miejsc leczenia i czasochłonnego leczenia [ 370 ].
Zabiegi z ograniczoną wartość BPS
cymetydyna
Istnieją ograniczone dane sugerujące, że cymetydyna zwiększa objawy BPS w krótkim okresie [ 371 ]. W porównaniu z placebo w ciągu 3 miesięcy, cymetydyna znacznie lepsze wyniki objawu bólu i moczenie nocne, chociaż błony śluzowej pęcherza moczowego nie wykazały żadnych zmian histologicznych w każdej z grup [ 372 ].
prostaglandyny
Mizoprostol jest prostaglandyn, które regulują różne kaskady immunologicznej. Po trzech miesiącach leczenia mizoprostol, 14/25 pacjentów znacznie się poprawiła, 12 wykazujący trwałej odpowiedzi po kolejnych sześciu miesięcy [373 ]. Częstość występowania szkodliwych skutków leku wynosiła 64%.
L-Arginina
Doustny z tlenkiem azotu (NO) substratu syntazy L-argininy, zmniejsza objawy związane BPS [ 121 , 374 , 375 ]. NO jest zwiększone u pacjentów z BPS [ 376 ]. Jednak inni nie wykazały leczeniu objawowym lub zmian w produkcji NO po zabiegu [ 377 , 378 ].
Oksybutynina jest antycholinergiczne lek stosowany w nadczynność dysfunkcji mięśnia wypieracza. Dopęcherzowego oxybutynin połączeniu z treningiem pęcherza poprawia funkcjonalne pojemność pęcherza, objętości w pierwszym odczuciem i cystometrycznych pojemność pęcherza [ 379 ]. Jednakże wpływ na ból nie odnotowano.
Duloksetyny (serotoniny i noradrenaliny inhibitor wychwytu zwrotnego przeciwdepresyjny z licencją na zarządzanie ból neuropatyczny) nie różniły się znacząco poprawić objawy BPS [ 380 ]. Administracja była bezpieczna, ale tolerancja była słaba z powodu nudności. Na podstawie tych wstępnych danych, duloksetyny nie może być zalecana w leczeniu BPS.
Clorpactin jest pochodną kwasu podchlorawy wcześniej stosowany w leczeniu BPS [ 381-385 ]. Ze względu na wysokie powikłań, clorpactin wkroplenia nie może już być zalecane [ 381 , 382 , 384 , 386 , 387 ].
Sulfotlenek dimetylu (DMSO) i Bacillus Calmette Guerin (BCG), były stosowane w przeszłości. Nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić stosowanie albo.
Prześlij komentarz