1. WPROWADZENIE
1.1. Cel
Wytyczna ta odgrywa ważną rolę w procesie konsolidacji i poprawy opieki dla pacjentów z bólem brzucha i miednicy. Zarówno z literatury i codziennej praktyce stało się jasne, że ból brzucha i miednicy są obszary wciąż w fazie rozwoju. Niniejsze wytyczne zostały uznane jako podstawa do ważnych wydarzeń, które miały miejsce w ciągu ostatnich 10 lat.
Wytyczna ta ma na celu poszerzenie świadomości opiekunów w dziedzinie bólu brzucha i miednicy oraz pomagać tym, którzy w leczeniu pacjentów z bólami brzucha i miednicy w swojej codziennej praktyce. Wytyczne jest użytecznym narzędziem nie tylko dla urologów, ale także dla ginekologów, lekarzy, fizjoterapeutów, psychologów i lekarzy bólowych.
Należy podkreślić, że wytyczne kliniczne przedstawić najlepsze dostępne dowody ekspertów. Jednak następujące zalecenia wytyczne niekoniecznie będzie skutkować w najlepszym wynikiem. Wytyczne nie może zastąpić doświadczenia klinicznego przy podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia poszczególnych pacjentów, ale raczej przyczynić się do ukierunkowania decyzji - biorąc również osobiste wartości i preferencje / indywidualne okoliczności pacjentów pod uwagę.
Struktura i zakres
Panel chce skorzystać z nowoczesnych metod dostarczania informacji wytyczna dla lekarzy zajmujących się tymi pacjentami. Dlatego planujemy, aby schodkową strukturę informacje, w jednej linii z schodkowych protokołów opieki.Jest to wizja panelu do wykorzystania nowych źródeł informacji, takich jak cyfrowe witryn i aplikacji w celu ułatwienia tego procesu. Ponadto, panel chce zmienić prowadnicę według wzoru stosowanego w innych wytycznymi nie onkologicznych na EAU. Uznano, że struktury wytyczne na przewlekły ból jest całkiem inna od struktury jeden na innym obiekcie. Podejście multidyscyplinarne ma ogromne znaczenie i wymaga szerokiej perspektywie.
Podsumowanie zmian
Dla wersji 2016 panel dokonał aktualizacji koncentruje się na dwóch ważnych zmian w wytycznych. Pierwszy z nich było przepisać wytyczne w taki sposób, że jest wokół bólu zamiast być skoncentrowane narządów. Rozdziały w poprzednich edycjach zostały nazwane narządu lub po specjalisty, który jest konsultowany przez pacjenta. Do 2016 edycji tej wytycznej, ból jest centrum i wszystkie inne informacje są zbudowane wokół tego centralnego motywu. Wytyczne jest częściowo teoretyczne, aby pokazać znaczenie stosowania tego bólu skoncentrowane podejście. Największą część, jednak zajmuje się praktycznego podejścia w diagnostyce, leczeniu i leczeniu pacjentów z bólami brzucha i miednicy. W tej wersji centrala może dostarczyć tylko dane dotyczące zachorowalności, kosztów i jakości życia w wybranych podrozdziałów.
Druga zmiana panel pracował na to sposób prezentacji praktycznych aspektów bólu. Wytyczne, na podstawie bólu w środku, prowadzi pracownik służby zdrowia przez różne etapy w procesie radzenia sobie z bólem miednicy i jamy brzusznej pacjentów. Można powiedzieć, że to jest skoncentrowane na pacjencie, a nie skargi środku. informacje teoretyczne będą służyć jako tło i mogą być odczytywane w razie potrzeby.
Ta druga koncentruje aktualizacji ma ogromne znaczenie dla rozwoju nowoczesnych sposobów udostępniania informacji dla lekarzy ogólnych, którzy widzą pacjenta w swoim biurze. Zawiera czerwone flagi, związane warunków i dostępnych metod leczenia pierwszej linii. Jest on dostępny dla lekarza specjalisty, który widzi pacjenta z przewlekłym bólem. Wytyczne podkreśla niezbędnych badań i fenotypowym, możliwości leczenia, podejmowania decyzji o tym, czy leczenie jest racjonalne, czy też nie, oraz jak i kiedy należy odnieść się do wyspecjalizowanego centrum bólu miednicy.Opiekunowie, którzy leczą pacjentów na ból związany problemów, takich jak mięśniowo-powięziowych i Seksuologicznego dysfunkcjami znajdzie pomoc w tworzeniu planów leczenia oraz w harmonogramie nawiązując do specjalistycznej opieki bólu. Wytyczne będą również pomagać osobom zaangażowanym w coachingu samorządność i wspólnej troski.
1.2. Historia publikacji
EAU Wytyczne dotyczące przewlekłego bólu miednicy zostały opublikowane po raz pierwszy w 2003 roku [ 1 ], które stanowiły podstawę publikacji naukowej w europejskim Urology w 2004 roku [ 2 ]. Również w wydaniu z 2003 roku koncepcja Przewlekłe zespoły bólowe miednicy (CPPS) został wprowadzony, który jest obecnie określane jako "ból jako procesu chorobowego". Częściowe aktualizacje wytycznych CPP zostały opublikowane w 2008 roku i stanowiły podstawę do innej publikacji naukowej w europejskim Urologii w roku 2010 [ 3 , 4 ].
Dwa rozdziały zostały dodane w tym czasie: Rozdział 5 'żołądka aspekty przewlekłego bólu miednicy' i 'Seksuologicznego aspektów przewlekłego bólu miednicy "Rozdział 7.
W edycji 2014 drobnych poprawek wprowadzono w rozdziałach 5 'żołądka aspekty przewlekłego bólu miednicy' i 8 'Psychologiczne aspekty przewlekłego bólu miednicy ".
Dla edycji 2015 Panel krytycznego przeglądu podrozdział pod groźbą zespołem pęcherza która jest obecnie kompleksowe część wytycznych [ 5 ].
1.3. Dostępne Publikacje
Obok pełnej wersji tekstowej, szybkie dokument referencyjny (Pocket Wytyczne) jest dostępny, prezentując najważniejsze ustalenia przewlekłego bólu miednicy wytycznych. Te dokumenty referencyjne śledzić cykl aktualizowanie bazowych dużych tekstów. Wszystkie dostępne materiały można obejrzeć i pobrać na własny użytek na stronie internetowej EAU. Na stronie internetowej EAU obejmuje również szeroki wybór artykułów EAU wytycznych, jak również tłumaczenia produkowane przez krajowe stowarzyszenia urologicznych: http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines/~~HEAD=dobj.
1.4. Skład panelu
Panel ekspertów odpowiedzialnych za ten dokument zawiera trzy urolodzy, neuro-urologa, dwóch konsultantów z bólu medycyny, ginekolog, psycholog, gastroenterologa i jednego seksuologa.
Panel jest bardzo wdzięczny za wiedzę i wsparcie udzielone przez dr A. Cottrella (Wytyczne Associate) w procesie przekształcania dokument w strukturze wytyczna 2016, według wzoru stosowanego we wszystkich innych wytycznych nie Onkologii EAU.
Panel jest również wdzięczny dr N. Wood dla jego wiedzy, czasu i staranności w podejmowaniu przegląd tych wytycznych z perspektywy pacjenta.
1.5. Terminologia
Definicje terminów CPP
Klasyfikacja
Wiele dyskusji na temat klasyfikacji KPP wystąpiła, jest w toku i będą kontynuowane w przyszłości. Klasyfikacja obejmuje trzy aspekty definiowania warunku: fenotypu, terminologii i taksonomii.
fenotypowym
Fenotypowym opisuje ten stan. Na przykład, ból przewlekły, ból pęcherza moczowego może być związane z obecnością choroby wrzodowej Hunnera i glomerulation na cystoskopii, przy czym pozostałe warunki ból pęcherza może mieć normalny wygląd na cystoskopii. Są dwa różne fenotypy. To samo jest prawdziwe dla zespołu jelita drażliwego (IBS), który może być podzielony na które się głównie biegunki lub zaparcia, że. Fenotypowanie opiera się mechanizmów, gdy są znane (na przykład, zapalenie, niedokrwienne, autoimmunologicznych, lub bólu neuropatycznego). Ze względu na brak dobrze zdefiniowanych mechanizmów, opisujący kondycję przez jej objawów, znaków oraz, tam gdzie jest to możliwe, na podstawie badań, wykazano, aby mieć klinicznych i badawczych ważność w wielu sytuacjach. Gdy ból jest głównym objawem i ból jako proces chorobowy jest uważane za przyczynę, stan jest często określana jako zespół bólu - dobrze określony zbiór objawy, oznaki i wyników badań związanych z mechanizmami ból i odczuwanie bólu jako podstawowy skarga.
Terminologia
Terminologia słowa, które są stosowane w klasyfikacji, zarówno wymienić fenotyp oraz definicji fenotypu. Przykładami nazw fenotypów związanych z pęcherzem to śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego, zespół bolesnego pęcherza moczowego lub zespół bólowy pęcherza (BPS). EAU, Międzynarodowe Towarzystwo do badania BPS (ESSIC), Międzynarodowe Stowarzyszenie Badania Bólu (IASP) i kilka innych grup wolą teraz syndrom bólu pęcherza termin. W zespołach bólowych rola układu nerwowego generowania odczucia uważa się za kluczowy, a zespół termin jest wszechstronne i uwzględnia emocjonalne, behawioralne, poznawcze, seksualnego i funkcjonalne skutki przewlekłego bólu.
Przy definiowaniu fenotyp, terminologia stosowana w tej definicji musi być jasne, a jeśli to konieczne zdefiniowane.Jedną z najważniejszych zasad przewodnich jest fałszywa terminologia należy unikać. Warunki, które kończą się "iti" W szczególności należy unikać, chyba że infekcja lub zapalenie i jest sprawdzony i uznany za przyczynę bólu [ 6 ]. Należy zauważyć, że zapalenie narządów docelowych mogą być wtórne i pochodzenia neurogennego i nie główną przyczyną bólu.
systematyka
Taksonomia umieszcza fenotypy w hierarchii związku. Podejście EAU dzieli CPP w warunkach, które są zespoły bólowe oraz te, które nie są zespoły bólowe. Te ostatnie są warunki, które są dobrze rozpoznane patologii (na przykład, zakażenie, neuropatia lub zapalenia), natomiast zespoły nie byli i ból nie jako proces chorobowy jest mechanizm. Inne terminy dla zespołów bez bólu to "klasyczne", "warunki ściśle określone warunki" i "choroby zbliżonej". Chociaż zajmuje podejścia EAU głównie urologicznych warunkach, takie podejście do klasyfikacji mogą być stosowane do wszystkich stanów związanych z percepcją bólu w obrębie miednicy; Klasyfikacja została opracowana w celu włączenia non-urologicznego ból i został zaakceptowany przez IASP do publikacji w styczniu 2012 roku.
Klasyfikacja zespołów CPP
Znaczenie klasyfikacji
Powinno być oczywiste, że wszystkie warunki nie mogą być traktowane, o ile nie jest zdefiniowana. Jednak powody klasyfikowanie CPP wykraczają daleko poza to.
Wskazówki do mechanizmu
W wyniku systematycznego fenotypowych i klasyfikacji taksonomicznej, podobieństw i różnic między warunkami stać się jasne. Rysunek porównań między fenotypy różnych zaburzeń pozwala porównać zaburzeń, takich jak ból pęcherza i jelit zespołów, ułatwiając w ten sposób badania i leczenia.
Wytyczne dla najlepszych metod leczenia
W warunkach coraz lepiej zdefiniowane, bardziej specyficzne metody leczenia mogą być przyjęte. W szczególności, nie będzie odejście od metod leczenia opartych na fałszywych warunkach (np antybiotyków i niesteroidowych leków przeciwzapalnych Dla "-itis" warunkach). Generic zabiegi zmierzające do grup warunkach będzie bardziej powszechne i na podstawie wyników badań naukowych.
platforma badawcza
Tylko poprzez jasne określenie fenotypu podejrzanemu może badawcza były cenione i stosowane w sytuacji klinicznej.
potrzeb pacjenta
Rozpoznanie lub nazwa na zespół objawów może zapewnić pacjentom z poczuciem czym rozumie się, a także nadziei na ulgę. Dlatego może pomóc w przyjęciu problemu przewlekłych, rozdzielczość nieuzasadnionych obaw o jej konsekwencje (jeśli nie zagrażających życiu), a zaangażowanie w staraniach terapeutycznych, jak również w samorządności. Jednakże może to również prowadzić do dostępu do informacji o zmiennej jakości związanej z rozpoznaniem lub imię i nazwisko, oraz możliwość generowania nowych obawy o długoterminowych skutkach lub o zasadności leczenia.
definicje IASP
Podział zespoły bólowe
Istnieje wiele dyskusji na temat podziałów w zespołach bólowych w obrębie hierarchicznej taksonomii. EAU doprowadziło sposób w tym zakresie oraz zasady przewodnie są następujące [ 2 ]:
1. Te zespoły bólowe są definiowane w procesie wyłączenia. W szczególności, nie powinno być żadnych śladów infekcji lub zapalenia. Postępowania prowadzone przez specjalistów końcowych narządów powinny zatem mieć na celu uzyskanie diagnozy różnicowej; Powtórzono zbędnych badań są szkodliwe w leczeniu objawów bólu przewlekłego.
2. Podpodział fenotyp powinny być stosowane tylko wtedy, gdy istnieją wystarczające dowody na poparcie jej wykorzystania. Na przykład, w niespecyficzne, słabo zlokalizowany ból miednicy, bez oczywistej patologii tylko określenie zespół przewlekłego bólu miednicy (CPPS), powinny być stosowane. Jeśli ból może być zlokalizowana w narządzie, a bardziej konkretne określenie, takie jak zespół bólu odbytu, mogą być stosowane. Jeśli ból jest zlokalizowana w wielu narządach, a zespół jest regionalny zespół bólowy, a określenie CPPS powinien po raz kolejny należy rozważyć. A także określenie pacjent przez określony fenotyp końcowego narządu, istnieje kilka innych bardziej ogólnych deskryptory, które muszą być brane pod uwagę. Są to przede wszystkim psychologiczne (np poznawcze lub emocjonalny), seksualnej, zachowań i funkcjonalne. Czynniki psychologiczne i behawioralne są dobrze znane czynniki, które odnoszą się do jakości (QoL) zagadnień życia i rokowanie. W Ameryce Północnej program badawczy, program MAPP (Approach interdyscyplinarnego do badań Przewlekły ból w miednicy badań) został opracowany w celu zbadania znaczenia tych czynników i patrzy na wszystkich rodzajach bólu miednicy niezależnie od końcowego narządu gdzie ból jest postrzegany. Wygląda także na związki zaburzeń ogólnoustrojowych, takich jak współwystępowania fibromialgii, ból twarzy lub chorób autoimmunologicznych.
3. W 2004 roku ten panel ekspertów przedstawił koncepcję zarządzania polysymptomatic charakter CPP, gdyż wtedy inni opracowały własne programy, takie jak nikiel za UPOINT [ 7 ], zmodyfikowane przez Magri i wsp. [ 8 ].W świetle tych i innych publikacji, tabela klasyfikacji objawem został zaktualizowany (Tabela 1).
Debata w odniesieniu do podziału na zespoły bólowe pozostaje w toku. Ponieważ coraz więcej informacji jest pobierana co sugeruje, że centralny układ nerwowy (CNS) jest wymagany, a nawet może być główną przyczyną wielu warunków CPP (na przykład, raka pęcherza moczowego, genitaliów, okrężnicy lub powięziowych), istnieje ogólna tendencja do odejścia od końca -organ nazewnictwo. Czy jest to właściwe, tylko czas i dobre badania pokaże. Aby umożliwić takie badania, ważne jest, aby mieć ramy klasyfikacji, w ramach którego do pracy. Wszelkie hierarchicznej taksonomii muszą być elastyczne, aby umożliwić zmianę.
Tabela 1 Klasyfikacja została utworzona zgodnie z systemem osi używanego przez IASP.
Tabela 1: Klasyfikacja EAU przewlekłych zespołów bólowych miednicy
zespoły bólowe
Oryginalny klasyfikacji EAU [ 2 ] została zainspirowana klasyfikacji IASP [ 9 ] i dużo pracy wokół tego, co stało się znane jako "ból jako choroba" i związanych z nią psychologicznych, behawioralnych, seksualnych i funkcjonalnych korelaty. Po 10 latach pracy opracowanie wstępnych pomysłów, zaktualizowana wersja została zaakceptowana przez IASP Radę do publikacji w styczniu 2012 roku.
Definicja przewlekłego bólu miednicy (CPP)
Przewlekły ból miednicy jest przewlekły lub przewlekły ból postrzegane * w strukturach związanych z miednicy zarówno mężczyzn lub kobiet. To często wiąże się z negatywnymi konsekwencjami poznawczych, behawioralnych, seksualnych i emocjonalnych, jak również z objawami sugerującymi dolnych dróg moczowych, seksualnej, jelit, miednicy lub zaburzeń ginekologicznych.
[* Postrzegany wskazuje, że pacjent i lekarz, na miarę ich możliwości z historii, badań i dochodzeń (w razie potrzeby) jest zlokalizowana ból jako postrzegane w określonym obszarze anatomicznej miednicy.]
W przypadku udokumentowane nocyceptywnego bólu, który staje się przewlekłe / utrzymujące się w czasie, ból musi być ciągły lub nawracający, przez co najmniej 6 miesięcy. Oznacza to, że może być cykliczny, w ciągu 6 miesięcy, takich jak cykliczny ból bolesnego miesiączkowania. Sześć miesięcy jest dowolna, jednak wybrano ze względu 3 miesięcy nie został uznany za wystarczająco długi, jeżeli zawierają cykliczne stanów bólowych. Jeśli nie ostre i centralne mechanizmach bólu uczulające są dobrze udokumentowane, to ból może być uważane za przewlekłą, niezależnie od okresu czasu. Cykliczny ból jest wliczone w klasyfikacji, a tym samym bolesne miesiączkowanie musi być traktowany jako syndrom chronicznego bólu czy jest trwała i wiąże się z negatywnym poznawcze, behawioralne, seksualnej lub emocjonalnej konsekwencjami.
Przewlekły ból miednicy może być podzielony na warunkach z dobrze zdefiniowanym klasycznej patologii (takie jak infekcja lub rak) i tych bez oczywistej patologii. Dla celów tej klasyfikacji, termin "specyficzne choroby związane z bólem miednicy" proponuje się dla tych pierwszych, a "zespół przewlekłego bólu miednicy" dla tej ostatniej. Poniższa klasyfikacja dotyczy jedynie CPPS.
Definicja przewlekłego zespołu bólowego miednicy (CPPS)
Zespół przewlekłego bólu miednicy jest występowanie CPP, gdy nie ma sprawdzoną infekcji lub innych widocznych lokalnego patologii, które może stanowić na ból. Jest to często związane z negatywnymi poznawczych, behawioralnych, seksualne lub emocjonalne konsekwencje, jak również z objawami sugerującymi dolnych dróg moczowych, seksualnej dysfunkcji jelit lub ginekologicznego. CPPS jest podział CPP.
Ponadto podział CPPS
percepcja bólu w CPPS mogą być skoncentrowane w jednym organie więcej niż jedną, a nawet narządów miednicy związany z objawami ogólnoustrojowymi, takimi jak zespół chronicznego zmęczenia (CFS), fibromialgii (FM) i zespół Sjogrena. Gdy ból jest zlokalizowane w jednym organie Niektórzy specjaliści mogą rozważyć przy użyciu końcowego terminu narządów, takich jak BPS. Zastosowanie takiego wyrażenia z terminów "zespół" wskazuje, że mimo iż mogą istnieć mechanizm obwodowe CNS neuromodulacja może być ważne i mogą występować związki systemowego. Gdy ból jest zlokalizowana w więcej niż jednym miejscu narządów, termin CPPS powinny być stosowane. Wielu, w tym niektóre z autorów tego tekstu, nie dzielą od anatomii i wolą skierować
U pacjentów z bólem postrzeganej w miednicy i bez konkretnego procesu chorobowego, jak cierpi CPPS, podzielonych według objawów psychologicznych i funkcjonalnych.
względy psychologiczne klasyfikacji
Wiele CPPSs są związane z szeregiem równoległych negatywnych psychologicznych, behawioralnych i seksualne konsekwencje, które muszą być opisane i ocenione. Przykłady, które należy wziąć pod uwagę to depresja, lęk, obawy o bólu lub jego skutków, bezużyteczne strategie radzenia sobie i cierpienie w związkach. Zarówno lęk i depresja mogą być znaczące ważne współistniejące objawy, które są istotne dla bólu, niepełnosprawności i złej jakości życia. Katastrofalny interpretacja bólu wykazano, aby być zmienną szczególnie ważne, przewidywania raport pacjenta bólu, niepełnosprawności i złej jakości życia, poza zmiennych psychospołecznych, takich jak depresja lub czynników behawioralnych, takich jak własny zgłaszane dysfunkcji seksualnej. Sugeruje się, że CPPS czasami powoduje wrażenie beznadziejności, które mogą być przedstawione jako przeważająca, i może być związana z naturą ogniotrwałej objawów u pacjenta. Ważne jest, aby zauważyć, że wiele z tych biopsychospołecznego następstwa są powszechne na inne problemy przewlekły ból, ale mogą wykazywać różny stopień wagi dla danego osobnika cierpiącego CPPS. U wszystkich pacjentów z CPPS te skutki muszą być dokładnie opisane jako część fenotypu (gdzie fenotyp określenie jest stosowane w celu wskazania obserwowalne właściwości zespołu).
względy funkcjonalne dotyczące klasyfikacji
Zaburzenia czynnościowe, dla celów niniejszego dokumentu, są patologie, które powstały wtórne do zmian w mechanizmach kontrolnych organu, narządu lub układu. Oznacza to, że są one zaburzenia charakteryzujące się zaburzeniem funkcji. Na przykład, wolna tranzyt okrężnicy jest funkcjonalne zaburzenie jelit - normalne funkcjonowanie jelit nie zachodzi wskutek zmian w mechanizmach, które wytwarzają wypróżnianie, a więc jelita grubego jest nieprawidłowe. Termin ten nie jest stosowany w sensie funkcjonalnym zaburzeniem psychiatrycznym. Wiele CPPSs są związane z funkcjonalnymi zaburzeniami na poziomie lokalnym, a nawet systemowego. Muszą one być także określona jako część fenotypu.
Funkcjonalne zaburzenia bólowe może wyrażać znaczącej patologii w narządach, które pojawiają się odpowiedzialne za objawy pierwotnych, ale wiąże się ze znacznymi neurobiologicznych, fizjologiczne i anatomiczne czasami zmian w ośrodkowym układzie nerwowym.
Multi-System podziałowej
Uznaje się, że koniec narządów, gdzie ból jest postrzegany nie może być środkiem generowania bólu. Klasyfikacja ta oparta jest na najbardziej efektywny akceptowanej metody klasyfikowania i identyfikacji różnych zespołów bólu, to znaczy przez miejscu prezentacji. Twierdzi się, że utrzymywanie nazwy narządów wewnętrznych w klasyfikacji jest niewłaściwe, ponieważ w większości przypadków nie są przyczyną wielu systemowych i efektów, co powoduje, że objawy są postrzegane w wielu dziedzinach. Jest to obszar, w którym trwają dyskusje, pomimo istnienia silnych argumentów zarówno do przechowywania i dozowania z klasyfikacją narządowymi, autorzy nie podjęli podejście parasolem odnosząc się do wszelkiego bólu odczuwanego w miednicy roli CPP.
dyspareunia
Dyspareunia określa się jako ból w obrębie miednicy postrzeganej związanych z płcią penetracji. To mówi nam nic o mechanizmie i może być stosowany u kobiet i mężczyzn. Jest on zwykle stosowany do prącia penetracji, ale jest często związane z bólem podczas wprowadzania dowolnego obiektu. Może się okazać, odbytu, jak również pochwę.Jest klasycznie podzielony na powierzchowne i głębokie.
zespół bólu krocza
zespół bólu krocza jest ból neuropatyczny typu, które są odbierane w obszarze dystrybucyjnym sromowego nerwu i może wiązać się z objawów odbytnicy, dróg moczowych lub dysfunkcji seksualnej. Nie ma udowodnione oczywista patologia. Jest to często związane z negatywnymi poznawczych, behawioralnych, seksualnych i emocjonalnych konsekwencji, jak również z objawami sugerującymi dolnych dróg moczowych, seksualnej dysfunkcji jelit lub ginekologicznego. zespół bólu krocza należy odróżnić od sromowego nerwobóle, które jest specyficzne dla choroby związane z bólem miednicy, które jest spowodowane przez uszkodzenie nerwów.
Tabela 2: prostaty zespoły bólowe
Urologiczny zespoły bólowe
| |
Brzucha i miednicy zespoły bólowe
| |
zespoły bólowe prostaty
|
Zespół bólu stercza (PPS) jest występowanie trwałe lub nawracające epizodyczny ból (który jest w sposób przekonujący odtworzonego palpacyjnie prostaty). Nie ma sprawdzoną zakażenia lub inne oczywiste lokalne patologii. PPS jest często związane z negatywnymi poznawczych, behawioralnych, seksualne lub emocjonalne konsekwencje, jak również z objawami sugerującymi dolnych dróg moczowych oraz zaburzeń seksualnych. Określenie "przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego" nadal być utożsamiane z tym PPS. W opinii autorów i inni ", to jest to niewłaściwe określenie, chociaż uznaje się, że ma długą historię stosowania. The National Institutes of Health (NIH) konsensusu [ 10 ] obejmuje infekcji (typu I i II), w którym autorzy czują nie powinny być traktowane zgodnie z PPS, ale jako specyficzny ból miednicy choroby związane. Określenie prostatodynia stosowano także w przeszłości, ale nie zalecane przez panel ekspertów. Należy pamiętać, że niektórzy z autorów dokumentu IASP nie zgadzają się z tym terminem i sugerują, że CPPS samca jest używany zamiast PPS, który został uzgodniony przez większość.
|
zespoły bólowe pęcherza
|
Zespół ból pęcherza (BPS) jest występowanie trwałego lub nawracającego bólu odczuwanego w regionie pęcherza moczowego, wraz z co najmniej jednym innym objawów, takich jak ból pogarszającej się napełnianie pęcherza i dzień w czasie i / lub w nocy czasu częstości oddawania moczu. Nie ma sprawdzoną zakażenia lub inne oczywiste lokalne patologii. BPS jest często związane z negatywnymi poznawczych, behawioralnych, seksualne lub emocjonalne konsekwencje, jak również z objawami sugerującymi dolnych dróg moczowych oraz zaburzeń seksualnych. Uważa się, że BPS stanowią niejednorodną spektrum zaburzeń.Mogą być określone rodzaje zapalenia jako funkcji w podgrupach pacjentów. Lokalizacja bólu może być utrudnione poprzez badania, a co za tym idzie, konieczne jest kolejnym objawem lokalizacyjnym. Cystoskopia z hydrodistension i biopsji może być wskazane, aby zdefiniować fenotypy. Ostatnio ESSIC zasugerował znormalizowany system subklasyfikacji [11 ], aby potwierdzić różnice i ułatwi porównać różne badania. Inne warunki, które są stosowane, obejmują "śródmiąższowe zapalenie pęcherza", "zespół pęcherza bolesne" i "PBS / IC" lub "BPS / IC". Terminy te nie są zalecane.
|
zespół bólowy moszny
|
zespół bólowy moszny jest występowanie uporczywego bólu epizodyczne lub nawracające zlokalizowanej w obrębie narządów moszny, i może być związana z objawami sugerującymi dróg oddechowych lub dysfunkcji seksualnej. Nie ma sprawdzoną zakażenia lub inne oczywiste lokalne patologii. Zespół moszny ból jest często związane z negatywnymi poznawczych, behawioralnych, seksualne lub emocjonalne konsekwencje, jak również z objawami sugerującymi dolnych dróg moczowych oraz zaburzeń seksualnych. zespół bólowy moszny jest pojęciem ogólnym i jest używany, gdy miejscem bólu nie jest wyraźnie jądra lub najądrza. Ból nie jest w skórze moszny, jako takich, ale odczuwa się jej zawartości, w sposób podobny do idiopatycznej ból w klatce piersiowej.
|
zespół bólowy jąder
|
zespół bólu jąder jest występowanie trwałego lub nawracającego bólu odczuwanego epizodycznej w jądrach, i może być związana z objawami sugerującymi dróg oddechowych lub dysfunkcji seksualnej. Nie ma sprawdzoną zakażenia lub inne oczywiste lokalne patologii. Zespół ból jąder często wiąże się z negatywnymi poznawczych, behawioralnych, seksualne lub emocjonalne konsekwencje, jak również z objawami sugerującymi dolnych dróg moczowych oraz zaburzeń seksualnych. Poprzednie warunki obejmowały zapalenie jąder, ból jądra i orchiodynia. Terminy te nie są zalecane.
|
zespół bólowy najądrzy
|
zespół bólowy najądrza jest występowanie trwałego lub nawracającego bólu odczuwanego w epizodycznych najądrza, i może być związana z objawami sugerującymi dróg oddechowych lub dysfunkcji seksualnej. Nie ma sprawdzoną zakażenia lub inne oczywiste lokalne patologii. Zespół najądrzy Ból jest często związane z negatywnymi poznawczych, behawioralnych, seksualne lub emocjonalne konsekwencje, jak również z objawami sugerującymi dolnych dróg moczowych oraz zaburzeń seksualnych.
|
zespoły bólowe prącia
|
zespół bólu prącia jest występowanie bólu w penisa, która nie jest w pierwszym rzędzie w cewce moczowej, w przypadku braku potwierdzonej infekcji lub innych oczywistych lokalnego patologii. Zespół prącia ból jest często związane z negatywnymi poznawczych, behawioralnych, seksualne lub emocjonalne konsekwencje, jak również z objawami sugerującymi dolnych dróg moczowych oraz zaburzeń seksualnych.
|
zespoły bólowe cewki moczowej
|
Zespół ból cewki moczowej jest występowanie przewlekłego lub nawracającego bólu odczuwanego epizodycznej w cewce moczowej, w przypadku braku potwierdzonej infekcji lub innych oczywistych lokalnego patologii. zespół bólowy cewki moczowej często wiąże się z negatywnymi poznawczych, behawioralnych, seksualne lub emocjonalne konsekwencje, jak również z objawami sugerującymi dolnych dróg moczowych, seksualnej dysfunkcji jelit lub ginekologicznego. zespół bólowy cewki moczowej może wystąpić u mężczyzn i kobiet.
|
Po wazektomii moszny zespół bólowy
|
Po wazektomii zespół moszny ból jest moszny zespół bólowy, który następuje po wazektomii. Po wazektomii zespół moszny ból jest często związane z negatywnym poznawczych, behawioralnych konsekwencji seksualnych lub uczuciowych, a także z objawami sugerującymi dolnych dróg moczowych oraz zaburzeń seksualnych. ból po wazektomii może być tak częste, jak 1% po wazektomii, być częstsze. Mechanizmy są słabo poznane i jest z tego powodu uważany za szczególną formę zespołu bólowego moszny.
|
Ginekologiczne zespoły bólowe: zewnętrzne narządy płciowe
| |
zespół bólu sromu
|
zespół bólu sromu jest występowanie przetrwałego lub nawracającego bólu sromu epizodycznej. Nie ma sprawdzoną infekcji lub innych lokalnych oczywista patologia. Jest to często związane z negatywnymi poznawczych, behawioralnych, seksualne lub emocjonalne konsekwencje, jak również z objawami sugerującymi dolnych dróg moczowych, seksualnej dysfunkcji jelit lub ginekologicznego. Chociaż ból postrzegany sromu została objęta zaburzeń seksualnych w podręczniku DSM-IV-R klasyfikacji zaburzeń psychicznych, nie ma podstaw naukowych dla tej klasyfikacji, i ból postrzegany sromu jest najlepiej rozumiana jako problem bólu, który zwykle ma psychologiczne konsekwencje. Nie ma dowodów na jej kwalifikację jako zaburzenia psychiatryczne. Międzynarodowe Towarzystwo Badań nad chorobą sromu i pochwy (ISSVD) wykorzystał wulwodynia termin, w którym używamy syndrom bólu sromu termin. Według ISSVD, wulwodynia jest ból sromu, które nie są zaliczane do żadnych ustaleń fizycznych. ISSVD zdefiniowała wulwodynia jako "dyskomfort sromu najczęściej opisanego jako piekący ból, występujących w przypadku braku odpowiednich ustaleń widocznych lub konkretnego, klinicznie rozpoznawalne, neurologicznym zaburzeniem". Jeżeli wyniki fizyczne są obecne, pacjent mówi się, że ból sromu ze względu na określony cel. ISSVD został podzielony wulwodynia oparciu o lokalizację bólu i charakterystyk czasowych bólu (np sprowokowane lub sprowokowany).Następujące definicje mają na podstawie tego podejścia.
|
Ogólny sromu zespół bólowy
|
Ogólny zespół bólu sromu odnosi się do sromu syndromu bólu, w którym ból / spalanie nie może być stale i dokładnie umiejscowione za pomocą mapowania punkt ciśnienia poprzez sondowanie Aplikator z bawełnianą końcówką lub podobnego przyrządu. Przeciwnie, ból jest rozproszony i wpływa na wszystkie części sromu. Przedsionek pochwy (ta część, która leży pomiędzy warg sromowych mniejszych, do których ujścia cewki moczowej i pochwy Introitus otwarta) może być zaangażowany, ale dyskomfort nie jest ograniczony do przedsionka.Zespół ten ból jest często związane z negatywnymi skutkami poznawczych, behawioralnych, seksualnej lub emocjonalnej. Poprzednie warunki obejmowały "dysesthetic wulwodynia" i "niezbędne wulwodynia", ale już nie są zalecane.
|
Miejscowa sromu zespół bólowy
|
Miejscowe zespół bólu sromu dotyczy bólu, które mogą być stale i dokładnie zlokalizowanym mapowania punkt ciśnienia do jednej lub więcej części sromu. Klinicznie, ból zazwyczaj następuje w wyniku prowokacji (dotyk, nacisk i tarcie). Miejscowa sromu zespół bólowy może być podzielony na zespołach bólowych przedsionkowego i zespołem bólowym łechtaczki.
|
zespół bólowy przedsionkowy
|
zespół bólowy przedsionkowy odnosi się do bólu, które mogą być zlokalizowane poprzez mapowanie punkt ciśnienia do przedsionka i jest dobrze postrzegany w obszarze przedsionka.
|
zespół bólowy łechtaczki
|
zespół bólu łechtaczki dotyczy bólu, które mogą być zlokalizowane przez mapowanie punkt ciśnieniowego łechtaczki lub powszechnie stwierdzone w obszarze łechtaczki.
|
System ginekologiczne: wewnętrzne zespoły bólowe miednicy
| |
zespoły bólowe związane z endometriozą
|
zespoły bólowe związane z endometriozą jest przewlekły lub nawracający ból miednicy u chorych z potwierdzoną laparoskopowo endometriozą, a termin ten jest używany, gdy objawy utrzymują się pomimo odpowiedniego leczenia endometriozy. Jest to często związane z negatywnymi poznawczych, behawioralnych, seksualne lub emocjonalne konsekwencje, jak również z objawami sugerującymi dolnych dróg moczowych, seksualnej dysfunkcji jelit lub ginekologicznego. Wielu pacjentów odczuwa ból powyżej i poza endometrialnych; Termin ten jest stosowany do pokrycia tej grupy pacjentów. Endometrioza może być przypadkowe stwierdzenie nie zawsze jest bolesne, a stopień choroby obserwowanej laparoskopowo nie koreluje ze stopniem nasilenia objawów. Podobnie jak w przypadku innych pacjentów, często więcej niż jednego ogranicznika końcowego narządu. Sugerowano, że ten fenotyp należy usunąć z klasyfikacji, ponieważ endometriozie może być nieistotna.
|
Zespół przewlekłego bólu miednicy z cyklicznych zaostrzeń
|
Zespół przewlekłego bólu miednicy z cyklicznych zaostrzeń obejmuje zakaz ginekologiczne ból narządów, które często pokazuje cykliczne zaostrzeń (np IBS lub BPS), jak również ból podobny do tego, który odpowiada z endometriozą / adenomyosis ale gdzie nie patologia jest identyfikowany. Warunek ten jest inny od bolesnego miesiączkowania, w którym ból jest obecny tylko miesiączki.
|
bolesne miesiączkowanie
|
Bolesne miesiączkowanie, ból menstruacyjny, które nie wiąże się z dobrze zdefiniowaną patologii. Bolesne miesiączkowanie musi być traktowany jako syndrom chronicznego bólu czy jest trwała i wiąże się z negatywnym poznawczej, behawioralnej, seksualnych lub emocjonalnych konsekwencji.
|
Układ pokarmowy bólowych miednicy
| |
Zespół jelita drażliwego (IBS)
|
IBS jest występowanie przewlekłego lub nawracającego bólu odczuwanego epizodycznej w jelitach, ze względu na brak udowodnionej infekcji lub innych oczywistych lokalnego patologii. Dysfunkcja jelit jest częste. IBS jest często związane ze zmartwienia i troski o funkcji jelit i ujemnej poznawczych, behawioralnych konsekwencji seksualnych lub uczuciowych, a także z objawami sugerującymi dolnych dróg moczowych lub zaburzeń ginekologicznych. Powyższa klasyfikacja opiera się na kryteriach Rzym III [ 12 ]: 3 miesięcy ciągłej lub okresowej objawami bólu brzucha lub podrażnienie, które może zostać zwolnione z wypróżnienia, mogą być łączone ze zmianą częstotliwości, lub mogą być związane z zmianę konsystencji stolca. Dwa lub więcej z poniższych jest obecna co najmniej 25% czasu: zmiana częstotliwości stolca (> 3 wypróżnienia dziennie lub <3 font="" tygodniowo="">zauważalna różnica w postaci kału (twarde, luźne, wodniste lub źle uformowane stolce);Upływ śluzu w kale; wzdęcia lub uczucie wzdęcia; lub zmienione przejście stolca (na przykład, uczucie niepełnego wypróżnienia, napinając lub nagłych). Objawy Extra-jelitowe obejmują: nudności, zmęczenie, uczucie pełnego po nawet mały posiłek i wymioty.
|
Przewlekły ból odbytu syndrome
|
Zespół przewlekłego bólu odbytu jest występowanie przewlekłego lub nawracającego bólu odczuwanego epizodycznej w odbycie, w przypadku braku potwierdzonej infekcji lub innych oczywistych lokalnego patologii. Przewlekły zespół bólowy anal często wiąże się z negatywnymi poznawczych, behawioralnych, seksualne lub emocjonalne konsekwencje, jak również z objawami sugerującymi dolnych dróg moczowych, seksualnej dysfunkcji jelit lub ginekologicznego.
|
Przerywany przewlekły zespół bólowy anal
|
Przerywany zespół przewlekłego bólu odbytu odnosi się do ciężkiej, krótkiej, epizodyczny ból, który wydaje się mieć miejsce w odbytnicy lub odbytu i kanału występuje w nieregularnych odstępach czasu. To nie ma związku z potrzebą lub procesu defekacji. może być uważana za podgrupę przewlekłych odbytu zespołach bólowych. To był wcześniej znany jako "napadowy ból odbytu", ale określenie to nie jest zalecane.
|
Układ mięśniowo-szkieletowy
| |
bóle mięśni dna miednicy syndrome
|
Podłoga bóle mięśni miednicy zespół jest występowanie przetrwałego lub nawracającego bólu miednicy epizodycznej podłogi. Nie ma udowodnione dobrze zdefiniowane lokalne patologii. Jest to często związane z negatywnymi poznawczych, behawioralnych, seksualne lub emocjonalne konsekwencje, jak również z objawami sugerującymi dolnych dróg moczowych, seksualnej dysfunkcji jelit lub ginekologicznego. Zespół ten może być związany z nadaktywnością lub punktów spustowych w obrębie mięśni dna miednicy. Punkty spustowe można również znaleźć w wielu mięśni, takich jak brzucha, uda i mięśni przykręgosłupowych, a nawet tych, które nie są bezpośrednio związane z miednicy.
|
zespoły bólowe kości ogonowej
|
zespół bólowy ogonowej jest występowanie przewlekłego lub nawracającego bólu odczuwanego epizodycznej w regionie ogonowej, przy braku potwierdzonej infekcji lub innych oczywistych lokalnego patologii. zespół bólowy kości ogonowej jest często związane z negatywnymi poznawczych, behawioralnych, seksualne lub emocjonalne konsekwencje, jak również z objawami sugerującymi dolnych dróg moczowych, seksualnej dysfunkcji jelit lub ginekologicznego. Określenie "kokcydynia" został użyty, ale nie jest już zalecana.
|
2. METODYKA
2.1. Metody
Odniesienia użyte w tekście są oceniane w zależności od ich poziom wiarygodności (LE) i wytycznymi otrzymują zalecenie stopnia (GR), zgodnie z systemem klasyfikacji zmodyfikowanej od centrum Oxford dowodów opartych poziomów medycyny wiarygodności [ 13 ]. Dodatkowe informacje metodologii można znaleźć w części ogólnej metodologii tego druku, oraz online na stronie internetowej EAU: http://www.uroweb.org/guideline/~~HEAD=pobj . Wykaz Stowarzyszeń przyjęcia wytycznych Woda może również podlegać przeglądowi w Internecie pod adresem podanym powyżej.
Aktualizacja 2012 Pełny tekst opiera się na systematycznym przeglądzie literatury z wykorzystaniem baz danych Embase i Medline, Cochrane Central Register of kontrolowanych badaniach i bazy PsycInfo i Bandolier zidentyfikować najlepsze dowody z randomizacją (RCT), poziom 1 (LE: 1), zgodnie z harmonogramem ocen przystosowanym od centrum Oxford dowodów opartych poziomów medycyny wiarygodności [ 13 ]. Jeżeli nie (LE: 1) można zidentyfikować literatura poszukiwanie została przeniesiona do następnego niższego poziomu na skali ocen. Szerokie zastosowanie dowolnego tekstu zapewniona czułość poszukiwań, w wyniku znacznej części literatury zeskanować. Wyszukiwania objęło okres od stycznia 1995 do lipca 2011 i były ograniczone do publikacji w języku angielskim.
Kolejne aktualizacje 'żołądkowo-jelitowe aspektów przewlekłego bólu miednicy "Rozdział 5 i Rozdział 8" Psychologiczne aspekty przewlekłego bólu miednicy w edycji 2014 były oparte na systematycznych przeglądów literatury w wyżej wymienionych baz danych, w tym PsycInfo.
2.2. Przegląd
Niniejszy dokument został poddany weryfikacji przed publikacją w 2015 Decyzja o ponowne sprawdzenie jest dokonywane w oparciu o rozległości zmian. Znaczącej rewizji w wyniku istotnych zmian w zaleceniach klinicznych przedstawionych w tekście będą uzasadniać ponowne sprawdzenie.
3. epidemiologii, etiologii i PATOFIZJOLOGIA
3.1. Przewlekły ból trzewny
Definicja bólu
Ból jest określony jako nieprzyjemne wrażenie i doświadczenie emocjonalne związane z rzeczywistym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanek lub opisywane w kategoriach takiego uszkodzenia (IASP Taxonomy).
Wprowadzenie do przewlekłych zespołów bólowych miednicy
Przez lata wiele z naciskiem na KPP została na mechanizmach obwodowa-end-narządów, takich jak zapalnych lub zakaźnych warunkach. Jednakże zarówno zwierząt i badania kliniczne wykazały, że wiele mechanizmów syndromów CPP są oparte w OUN. Chociaż bodźca dodatkowego, takiego jak zakażenie może zapoczątkować rozpoczęcie warunku CPP, warunek ten może się samonapędzającym się wskutek modulacji CNS. Jak również bólu, te mechanizmy centralne są związane z kilkoma innymi zjawiskami czuciowych funkcjonalnych behawioralnych i psychologiczne. Jest to zbiór zjawisk, które stanowi podstawę rozpoznania zespół bólowy, a poszczególne zjawiska należy zająć się w sobie przez multispecialty i multidyscyplinarnym starannością. Choć trwają narządy patologii obwodowych mogą przynieść trwałe i przewlekłego bólu, głównym celem tych wytycznych jest CPP zespołach, w których zostanie wykryty żaden obwodowej trwa patologia (takie jak zakażenia lub choroby nowotworowej). Głównym wyjątkiem jest, gdy ból jest spowodowany uszkodzeniem nerwów obwodowych.
3.1.1. Częstość
Brak wystarczających danych dotyczących częstości występowania stwierdzono.
3.1.2. Występowanie
W dużym badaniu w Europie, sporządzona w 2004 roku [ 14 ] stwierdzono, że przewlekły ból nasileniu umiarkowanym do ciężkiego występuje u 19% dorosłych Europejczyków, poważnie wpływa na jakość ich życia społecznego i pracy.Istnieją pewne różnice między krajami, ale nie wiele spread jest postrzegana.
3.1.3. Wpływ na QOL
Ocena jakości życia pacjentów z bólem w miednicy jest trudne ze względu na wieloaspektowy charakter skarg i nakładania się różnych zespołów bólowych miednicy [ 15 ]. Ocena jakości życia jest bardziej skomplikowany z powodu złożonej patologii samego bólu [ 16 ].
Ból miednicy zespoły bólowe mają wpływ na jakość życia [ 17 , 18 ]. Może to prowadzić do depresji, niepokoju, zaburzenia emocjonalne funkcjonowania i fatigueness [ 18 ]. Jeżeli te elementy są identyfikowane i kierowane na początku w procesie diagnostycznym, to związane z objawami bólu mogą również poprawić [ 19 ]. Adresowanie choroby współistniejące pomoże w dalszej poprawy QoL [ 20 ]. Oceny QoL Dlatego ważne jest, u pacjentów z bólem miednicy i powinien obejmować fizycznych, psychospołecznych i emocjonalnych narzędzia, za pomocą standardowych i zatwierdzonych instrumentów [ 17 ].
Wpływ bólu na jakość życia oceniano w szeroko zakrojonych badań Europejskiej [ 14 ]. Wywiady pogłębione z 4839 respondentów z przewlekłym bólem (około 300 z każdego kraju) wykazały: 66% miało umiarkowane dolegliwości bólowe (NRS = 5-7), a 34% miało silnego bólu (NRS = 8-10), 46% miało stały ból, 54% miało przerywany ból. 59% cierpiała z bólu od lat dwóch do 15, 21% miało zdiagnozowaną depresję z powodu ich bólu, 61% stanowiły mniej zdolne lub niezdolne do pracy poza domem, 19% z nich straciło pracę, a 13% nie zmieniło pracę z powodu ich ból. 60% odwiedził swojego lekarza o ich bólu 2-9 razy w ciągu ostatnich sześciu miesięcy. Tylko 2% było leczonych obecnie przez specjalistę zarządzania ból.
3.1.4. Koszty
Brak wystarczających danych dotyczących kosztów zostały znalezione.
3.1.5. Czynniki ryzyka i przyczynami
3.1.5.1. Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka obejmują wiele różnych czynników, z różnych dziedzin, w tym genetycznych, stanu psychicznego, nawracające urazu somatycznego i czynników endokrynnych.
Układ hormonalny jest zaangażowany w czynności trzewnego. Istotne wydarzenia życiowe, aw szczególności wczesne wydarzenia życiowe mogą zmienić rozwój oś podwzgórze-przysadka-nadnercza i chemiczne uwalniane. Zwiększona podatność na stres może wystąpić w wyniku takich zdarzeń i jest uważany za częściowo spowodowane zwiększonym hormon uwalniający kortykotropinę (CRH) ekspresji genów. Zwiększenie ekspresji CRH odgrywa rolę w kilku stanów bólowych, takich jak rak odbytu nadwrażliwości doodbytniczego rozciągnięcia. Model ten sugeruje działanie CRH na komórkach tucznych. Szereg chorób związanych ze stresem zostały zasugerowane, np IBS i BPS. Istnieją dowody na to, że gromadzenie hormony płciowe również modulować zarówno uraz i odczuwanie bólu. Stres może także powodować długo utrzymujące się zmiany biologiczne, które mogą tworzyć relacje między przewlekłych zespołów bólowych i znacznego wczesnym okresie życia i niekorzystnych wydarzeń życiowych [ 21 ]. Prosząc pacjenta o tych wydarzeniach jest bardzo ważne, ponieważ mają one wpływ na pacjenta psychiczny [ 22-24 ].
Genetyka odgrywają również rolę w ocenie ryzyka rozwoju przewlekłego bólu. Osoba, która miała jeden zespół przewlekłego bólu jest bardziej narażone na drugiej. Klastry rodzinne stanów bólowych obserwuje się również i zwierzęta mogą być hodowane, które są bardziej podatne na pozorną stanu przewlekłego bólu. Cała gama wariantów genetycznych zostały opisane, które mogą wyjaśnić ból w niektórych przypadkach; wiele z nich do czynienia z subtelnych zmian w nadajnikach i ich receptorów. Jednak obraz jest bardziej skomplikowana, w tym rozwoju, ochrony środowiska i czynników społecznych również wpływać na sytuację. Dowody, że BPS może mieć podłoże genetyczne została przedstawiona w kilku badaniach, ale genetyka może przyczynić się do mniej niż jednej trzeciej całkowitej zmienności podatności na BPS.
Badania na temat integracji czynniki psychologiczne są nieliczne, ale jakość jest wysoka. Czynniki psychologiczne są konsekwentnie okazały się istotne w utrzymaniu przewlekłego bólu miednicy i układu moczowo-płciowego z obowiązującym neurobiologicznych zrozumienia bólu. Niepokój związany Objaw-a centralny ból amplifikacji można wymiernie związane, jak w IBS [ 25 ]. Uwrażliwienie wykazano w objawów endometriozy [ 26 ]. Zmiany centralne są widoczne w związku z bolesnym miesiączkowaniem, a coraz częściej uznawane za zagrożenie dla Kobiet ból miednicy [ 27 ]. Różne mechanizmy ułatwień OUN, amplifikacji i niewydolności hamowania, oznacza to, że nie istnieje prosta zależność między wynikami fizycznych, ból doświadczonych i wynikającej niebezpieczeństwie i ograniczenia działalności. Kobiety doświadczające diagnoz, które przypisują ich ból pochodzenia psychicznego, jest powszechne w podstawowej opiece zdrowotnej [ 28 ], z powodu sceptycyzmu rzeczywistości lub nasilenia bólu [ 29 ], a tym samym osłabia jakiejkolwiek relacji terapeutycznej [ 30 ]. Podział etiologii organicznej w porównaniu psychogenne jest nienaukowe. Miednicy bólu i niepokoju mogą być związane [ 31 ]; To samo bolesnego pęcherza i cierpienia [ 32 ]. Jedyny przegląd systematyczny [ 33 ] czynników ryzyka przewlekłej non-cykliczny ból miednicy u kobiet w cenie, a także medyczne zmienne: seksualnej lub fizycznej przemocy (lub z 1,51 do 3,49); problemy psychologiczne, takie jak niepokój (OR: 2,28, 95% CI: 1.41- 3.70) i depresja (OR: 2,69, 95% CI: 1.86-3.88); liczne problemy somatyczne (OR: 4,83, 95% CI: 2.50-9.33); i objawy psychosomatyczne (OR: 8,01, 95% CI: 5.16-12.44).
Wiele badań donoszą wysokich stóp dzieciństwa seksualnego u dorosłych pacjentów z przewlekłym bólem, zwłaszcza u kobiet z bólem miednicy [ 34 , 35 ]. W tych badaniach sugeruje się, że nie jest zwiększona częstość wykorzystywania seksualnego lub historii traumy, lęku i depresji u kobiet z CPP [ 36-40 ]. Jedyny potencjalny dochodzenie w sprawie relacji między nadużyć seksualnych wobec dzieci, przemocy fizycznej lub zaniedbania i "medycznie niewyjaśnione bóle", w tym ból miednicy, używane akta sądowe porównać kobietom określonej historii z dopasowanych kolegów [ 24 ] i stwierdził, że fizycznie i seksualnie ludzie nie byli narażeni na zwiększone bólu, choć kobiety z problemami bólu dorosłych były większe prawdopodobieństwo wcześniejszego zgłaszania nadużycia lub zaniedbania seksualnej lub fizycznej. Korelacja między dzieciństwem wiktymizacji i bólu mogą dotyczyć retrospektywnych wyjaśnienia bólu; kontrolowaniu depresji znacznie osłabia związek pomiędzy nadużywaniem dzieciństwa i ból dorosłych [ 41 ]. Rozczesywania wpływy i wnioski wymaga dalszych prospektywnych badań lub starannych porównań [ 21 ]. Istnieją pewne dowody na określony związek między gwałtu i CPP (i fibromialgii oraz zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego) [ 42 ], ostatnia napaść seksualna może skłonić prezentację ból miednicy [ 34 , 43 ]. W kilku badaniach stwierdzono nadużycia seksualnego lub fizycznej w dzieciństwie i ból miednicy u mężczyzn, choć nie wiadomo, negatywny wpływ na zdrowie [ 42 , 44 ]. W badaniu Bach, okazało się, że mężczyźni, którzy zgłosili które doświadczyły wykorzystywania seksualnego, fizycznego lub emocjonalnego wzrosły szanse (3,3 w porównaniu z 1,7) w przypadku objawów sugerujących CPP. Autorzy sugerują, że lekarze mogą zdecydować się na ekranie nadużywania u mężczyzn z objawami sugerującymi CPP. Odwrotnie, klinicyści mogą chcieć dowiedzieć się o bólu miednicy u pacjentów, którzy doświadczyli nadużycie [ 45 ].
3.1.5.2. Przyczyny
Mechanizmy, które służą jako przyczyna przewlekłego bólu miednicy są:
1. Ciągłe ostre mechanizmach bólu [ 46 ] (takie jak te związane z procesem zapalnym i zakażeniem), które mogą obejmować tkanki somatyczne lub trzewny.
Tabela 3 przedstawia pewne różnice pomiędzy somatycznych i trzewnych mechanizmach bólowych. To podstawę niektóre z mechanizmów, który może wytwarzać klasyczne cechy ból trzewny; W szczególności, w odniesieniu bólu i przeczulicy bólowej.
Tabela 3. Porównanie ból trzewny i somatyczny
ból trzewny
|
ból somatyczny
| |
|---|---|---|
Skuteczne bolesne bodźce
|
Rozciąganie i wzdęcia, tworząc słabo zlokalizowane bóle.
|
Mechaniczne, termiczne, chemiczne i bodźce elektryczne, produkując dobrze zlokalizowanego bólu.
|
Podsumowanie
|
Powszechne stymulacji produkuje znacznie powiększony ból.
|
Powszechne stymulacja wywołuje niewielki wzrost w bólu.
|
autonomiczna zaangażowanie
|
Autonomiczne funkcje (np nudności i pocenie się) często występuje.
|
Autonomiczna wyposażony rzadsze.
|
ból rzutowany
|
Odczuwany ból w miejscu odległym do przyczyny bólu jest często.
|
Ból jest stosunkowo dobrze zlokalizowane, ale dobrze rozpoznane.
|
Zaproszony przeczulica
|
Zaproszony skóry i mięśni przeczulica jest powszechne, jak to zaangażowanie innych narządach trzewnych.
|
Przeczulica bólowa wydaje się być zlokalizowany.
|
Unerwienie
|
Niska gęstość, niemielinowane włókna C oraz lekko mielinowej włókien A∂.
|
Gęsty unerwienie z wielu włókien nerwowych.
|
Pierwotne doprowadzających fizjologii
|
Intensywność kodowania. Wraz ze wzrostem stymulacji, doprowadzających wypalania zwiększa się wraz ze wzrostem czucia i ostatecznie bólu.
|
Dwa kodowania włókna. Oddzielne włókna za ból i normalnego czucia.
|
Ciche aferenty
|
50-90% z trzewnych aferentnych milczą aż do czasu, kiedy są włączone.
|
Włókna te są bardzo ważne w centralnej procesu uwrażliwienia.Ciche aferenty obecne, ale tworzą mniejszy procent.
|
mechanizmy centralne
|
Odgrywają ważną rolę w nadwrażliwości bólowej, trzewio-trzewny, visceromuscular i musculovisceral przeczulica.
|
Sensations nie jest zazwyczaj postrzegany stać postrzegane i nie szkodliwe doznania stają się bolesne.
Odpowiedzialny za allodynii i hiperalgezji przewlekłego bólu somatycznego.
|
Nieprawidłowości funkcji
|
mechanizmy centralne związane z bólem trzewnym, może być odpowiedzialna za zaburzenia czynności narządów.
|
Somatyczny ból związany z zaburzeniami somatyczne, np skurcz mięśni
|
Centralnych dróg i reprezentacja
|
A także klasycznych dróg, istnieją dowody na oddzielny szlaku grzbietowej klaksonu i środkowej reprezentacji.
|
Klasyczne szlaki bólu.
|
Bieżące mechanizmy bólowe obwodowe w bólu trzewnego
W większości przypadków CPP, trwają uraz tkanek, zapalenie lub zakażenie nie występuje [ 50-53 ]. Jednak warunki, które produkują nawracające uraz, infekcję lub trwające zapalenie może prowadzić do KPP w niewielkim odsetku przypadków. To z tego powodu, że wczesne stadia oceny obejmują szuka tych patologii [ 11 ]. Po wykluczone, trwają badania dotyczące tych przyczyn rzadko są pomocne, a nawet może być szkodliwe.
Bóle ostre, gdy mechanizm jest uruchamiany przez nocyceptywnym zdarzenia, jak i bezpośredniej aktywacji nocyceptorów przetworników peryferyjnych może również wystąpić uczulenia tych przetworników, co powiększające sygnalizację doprowadzających. Nerwy doprowadzające, które nie są normalnie aktywny może być również stają się aktywne w wyniku zmiany, to znaczy, że może być aktywacja tak zwane cichymi aferentnych. Chociaż te mechanizmy ostrego bólu, zwiększona sygnalizacja doprowadzających często wyzwalający przewlekłych mechanizmach bólu, które utrzymują percepcję bólu w przypadku braku patologii ciągłej obwodowej (patrz poniżej) [ 54 ,55 ].
Istnieje wiele mechanizmów, w którym przetworniki obwodowe mogą wykazywać zwiększenie wrażliwości.
1. Modyfikacja tkankach obwodowych, które mogą prowadzić do przetworników są bardziej narażone na pobudzenie obwodowych.
Na ogół, efekt w dniach 1 i 2 jest zmniejszenie progu i efekt 3 jest zwiększenie reakcji na bodźce zewnętrzne. Niektóre z substancji chemicznych właściwych dla wyżej zmiany mogą być uwalniane z tych komórek związanych z zapaleniem, ale obwodowego układu nerwowego mogą uwolnić chemikalia dodatnich i pętli hamowania [ 57 ].
Centralny uczulające jako mechanizm w bólu trzewnego
Ważne jest, aby zrozumieć, że nocycepcji zachodzi proces przekazywania informacji centra zaangażowane w percepcji bodźców, który ma potencjał do powodowania uszkodzenia tkanki. Ból jest znacznie bardziej złożona i obejmuje aktywację szlaków nocyceptywnych, ale również reakcji emocjonalnych. Mózg może mieć wpływ na modulację szlaków bólowych na poziomie rdzenia kręgowego.
Centralny uczulające [ 58 ] odpowiada za zmniejszenie progu i wzrostem czasu trwania reakcji i wielkości neuronów rogów grzbietowych. Jest to związane z rozbudową pola otwarci. W wyniku tego, zwiększa się uczuleniowych sygnalizacji do OUN i określa co widzimy z bodźca dodatkowego. Jako przykład, w przypadku bodźców skórnych, dotyk światła normalnie nie wytwarzają ból, jednak gdy centralne uczulające jest obecny, lekki dotyk może być postrzegane jako bolesne (allodynia). W trzewnej przeczulicy (tzw ponieważ aferenty są przede wszystkim małe włókna), trzewne bodźce, które są normalnie podprogowej i zwykle nie postrzegane mogą być postrzegane. Na przykład, w przypadku ośrodkowego uwrażliwienia, czynniki, które są zwykle podprogowej może powodować uczucie pełności i konieczność nieważne lub oddawania kału. Bodźce zazwyczaj postrzegane może być interpretowane jako ból i bodziec szkodliwy, które zwykle mogą być powiększony (prawdziwy bólową) ze zwiększoną percepcję bólu. W związku z tym, można zauważyć, że wiele z tych objawów BPS IBS mogą być wyjaśnione przez ośrodkowe uwrażliwienie. Podobna wyjaśnienie istnieje na ból mięśni w fibromialgii.
To jest teraz dobrze przyjęte, że istnieją zarówno malejąca ból hamujące i malejąca bólem facilitatory ścieżek, które pochodzą z mózgu [ 59 ]. Kilka neuroprzekaźniki i neuromodulatorów biorą udział w malejącym ból hamujące szlaków. Głównymi kandydatami są opioidy, 5-hydroksytryptaminy i noradrenaliny.
Autonomiczny układ nerwowy odgrywa ważną rolę w uwrażliwienia. Istnieją dowody na to, że uszkodzenie włókien doprowadzających może wystąpić wrażliwość na stymulację układu współczulnego, zarówno w miejscu urazu i bardziej centralnie, zwłaszcza w rogach grzbietowych. Bólem trzewnym, wyjście odprowadzające OUN można wpływem zmian centralnych (ponownie, zmiany te mogą być przez oś mózgowo-rdzeniową), a takie zmiany komunikatu eferentnego może powodować znaczne zaburzenia narządów wewnętrznych. Te zaburzenia funkcjonalne mogą mieć znaczny wpływ na jakość życia i musi być prowadzony jako właściwe.
Psychologiczne mechanizmy bólu trzewnego
Procesy psychologiczne emocji, myśli i zachowania wiążą sieci zamiast odrębnych ośrodków. Niektóre z tych procesów są wyrafinowane i inne podstawowe w kategoriach ewolucyjnych i ich interakcji z przetwarzaniem bólu jest złożona.
Różne procesy psychologiczne wpływają na ból neuromodulacji na wyższym poziomie. Hamowania lub ułatwienie zarówno nocyceptywny sygnału docierającego do świadomości i oceny i interpretacji tego sygnału, będzie także modulować odpowiedź na nocyceptywnym wiadomości, a tym samym doświadczeniu bólu. Ponadto, malejąca szlaki reprezentują poznawcze, emocjonalne i behawioralne członkowskich na poziomie rdzenia kręgowego i obwodowych. Funkcjonalny rezonans magnetyczny (fMRI) wykazało, że psychologiczne modulacja ból trzewny prawdopodobnie wiąże się wiele szlaków. Na przykład, nastroju i uważnego skupienia prawdopodobnie działać za pośrednictwem różnych obszarach mózgu, gdy udział w zmniejszaniu bólu [ 60 ].
Ta psychologiczna modulacji może działać, aby zmniejszyć uraz w szybkim czasie, ale może również prowadzić do długotrwałego narażenia na przewlekłym bólu trzewnego, poprzez długotrwałego wzmocnienia. To zaangażowanie wyższego środkowego może być zarówno na poziomie świadomym i podświadomym, a jest wyraźnie znaczący w nadnamiotowej neuroprocessing nocycepcji i bólu. Long-term potentiation [ 61 ] może występować na dowolnym poziomie wewnątrz układu nerwowego, tak że ścieżki specyficznych lub kombinacje bodźce mogą zostać ustalone, w wyniku czego osoby będącej podatne na postrzeganie odczucia, które normalnie nie byłyby odczuwane jako ból.
Ważnym opinię [ 21 ] CPP u kobiet utożsamia pojęcie, że kobiety bez ustalenia fizycznych, do których ból może być przyczynowo nadany różnią się od cech psychicznych kobiet z ustaleniami fizycznych. Twierdzi dla lepszej metodologii, a dla większego wykorzystania metod ideograficznymi. Podsumowując, kobiety z bólem miednicy często mają inne objawy "medycznie niewyjaśnione", oraz aktualne lub dożywotnią niepokój i zaburzenia depresji; mogą one mieć historię przemocy fizycznej lub seksualnej w dzieciństwie niejasnym znaczeniu. Badania, w których wywołuje "medycznie niewyjaśnione" lub "psychosomatyczne" lub zaburzenia 'pod postacią somatyczną' są całkowicie sprzeczne z obecnym bólu nauce, ignorując zjawiska takie jak viscerovisceral krzyżowego uczulenia w stosunku do wielu miejsc bólowych [ 62 ], a tłumaczenia braku ustaleń fizycznych wskazania psychologiczne Początki skargi [ 63 ,64 ]. Niektóre problemy bólowe, które wpływają na aktywność seksualną są diagnozowane jako problemy seksualne (np 'dyspareunia'), gdy ból jest głównym problemem, a nie uzależniona od samej aktywności seksualnej [ 65 ]. Lepsza integracja seksuologii i psychologii głównego nurtu bólu miednicy zarówno u mężczyzn jak i kobiet jest potrzebne [ 66 ], w oparciu o biopsychospołecznego preparacie [ 67 , 68 ].
Określenie objawów psychosomatycznych można najlepiej zrozumieć w wielu objawów somatycznych związanych z lub nie wskazuje żadnych poważnych procesu chorobowego. Medycznego i chirurgicznego historia może mieć również znaczenie [ 69 ]. Odnotowano kilka badań dotyczących utrzymania lub odzyskania z bólu miednicy w stosunku do czynników psychologicznych mających znaczenie w bólu. Te, które opisanego ból miednicy medycznie niewyjaśnione lub psychosomatycznego, z powodu braku ustalenia fizycznych zostały odrzucone, ponieważ taka różnica jest niezgodny ze znanymi mechanizmach bólu [ 63 ].
Zrozumienie psychologicznych komponentów bólu
Procesy psychologiczne emocji, myśli i zachowania wiążą sieci zamiast odrębnych ośrodków i ich interakcji z przetwarzaniem bólu jest złożona, hamowanie produkcji i ułatwienie przetwarzania sygnałów, oceny i reakcji. Modele, które integrują czynniki psychologiczne konsekwentnie okazały się istotne w utrzymaniu przewlekłego bólu miednicy i układu moczowo-płciowego z obowiązującym neurobiologicznych zrozumienia bólu są nieliczne, ale jakość jest wysoka (patrz 3.1.5.1).
Nie ma dowodów na to, że kobiety z CPP bez ustalenia fizycznych są przede wszystkim przedstawiając problem psychologiczny [ 21 ]. Niepokoju i stresu pourazowego objawy są częste u niektórych kobiet z CPP [ 28 , 70 ] i mogą stanowić istotnej zmienności w zakresie stanu zdrowia i stosowania leczenia. Negatywne ustalenia śledczych nie muszą rozwiązać obawy kobiet o przyczynie bólu [ 71 , 72 ], a lęk często skupia się na tym, co może być "złego" [ 73 ].Depresja może być związane z bólem w różny sposób, jak to opisano powyżej. Dopóki środki są dostępne, które są odpowiednio znormalizowane u pacjentów z bólu, lęku i niepokoju może być najlepiej oceniony przez pytania dotyczące obaw o przyczynie bólu, jego skutków i jej konsekwencje dla codziennego życia [ 74 ]. Odniesienie do badań grupy IMMPACT [ 75 ] zaleca się wytyczne dotyczące pomiaru wyników odpowiednich do prób bólowych.
Stres może zmodyfikować układ nerwowy do produkcji długoterminowe zmiany biologiczne. Te zmiany strukturalne mogą być odpowiedzialne za znaczne wczesnym okresie życia i niekorzystnych wydarzeń życiowych, które są związane z przewlekłymi zespołami bólowymi [ 26 ]. Pacjent powinien zostać poproszony o niekorzystnych wydarzeń życiowych, które mogą produkować te odpowiedzi biologiczne i wpływ na ogólny dobrostan psychiczny pacjenta [ 23 , 24 , 76 ].
3.1.5.3. Paradygmaty kliniczne w bólu trzewnego
ból rzutowany
Ból rzutowany jest często obserwowane i jej identyfikacja jest ważna dla diagnozy i leczenia. Skierowanie jest zwykle somatycznej do somatyczny lub trzewny do somatycznego. Jednakże, nie ma powodu, ból nie może być postrzegane w obszarze organu z sygnałem nocyceptywny powstałych w strefie somatycznej. Ból o których mowa mogą występować w wyniku różnych mechanizmów, ale głównym teoria jest zbieżności projekcji. W teorii onvergence-projekcji, jako przykład, włókna doprowadzające z wnętrzności i miejscu, o których mowa bólu somatycznego zbiegają się na tej samej sekundzie neuronów projekcyjnych zamówienia. Wyższe centra otrzymywania wiadomości z tych neuronów projekcyjnych nie są w stanie rozdzielić na dwa potencjalne miejsca od pochodzenia sygnałów nocyceptywnych [ 51 , 54, 77 ].
Przeczulica bólowa odnosi się do zwiększenia wrażliwości na bodźce normalnie bolesne. U pacjentów, które przeszły kamień nerkowy, somatyczna przeczulica mięśni często obecny, a nawet lata po wydaleniu kamienia. Ból nie bolesne bodźce (allodynia), może być również obecny w pewnych osobników. Somatyczna przeczulica tkanki związana jest z moczem i dróg żółciowych kolka, IBS, endometriozy, bolesnego miesiączkowania i nawracających infekcji pęcherza. Zespoły bólu sromu przykłady skóry allodynia, że w niektórych przypadkach może być związane z narządów wewnętrznych zespołach bólowych, takich jak BPS. Ból rzutowany z hiperalgezji jest uważana za spowodowane centralnym uczulenia zbieżnej neuronów trzewio-somatycznych. Centralny uczulające pobudza także odprowadzającej działalności, która mogłaby wyjaśnić troficzne zmiany, które często znajdują się w tkankach somatycznych.
Mięśnie i ból miednicy
W zespołach bólowych układu moczowo-płciowego, tkliwość mięśni i punkty wyzwalające mogą być zaangażowane jako źródło bólu. Mechanizmy centralne są ogromne znaczenie w patogenezie tej przeczulicy mięśni. Mięśni zaangażowanych może być częścią rdzenia, bóle brzucha i w obrębie miednicy kompleksu mięśni. Nie jest znana na sąsiednich mięśni kończyn dolnych i tułowiu się zaangażować. Ból może być zlokalizowane na punkty spustowe, ale jest coraz częściej wiąże się z klasycznych wzorów skierowań. Jak również punktów spustowych, zapalenie załączników do kości (enthesitis) i Bursa (zapalenie kaletki) można znaleźć [ 78 ]. Niektóre pozycje wpływu na różnych mięśni w różny sposób, co w konsekwencji może zwiększyć lub zmniejszyć ból. Stres odgrywa rolę zarówno jako inicjator miednicy bóle mięśni i jako czynnik utrzymania. W rezultacie, ujemne seksualnych może mieć również wpływ strącające, [ 21 ].
trzewna przeczulica
Zwiększona percepcja bodźce wnętrzności jest znany jako trzewnej przeczulicy i mechanizmy leżące u Uważa się, że jest odpowiedzialny za IBS BPS i bolesnego miesiączkowania. Mechanizmy zaangażowane są często ostre wejście doprowadzających (na przykład z powodu infekcji), a następnie długoterminowej centralnego uczulenia. Trzewio-trzewna przeczulica Uważa się, że ze względu na dwóch lub większej liczby narządów ze zbieżnymi sensoryczne występami i ośrodkowe uwrażliwienie. Na przykład, nakładanie pęcherza i macicy aferentnych lub macicy i jelita grubego aferentnych.
Prześlij komentarz