1. WPROWADZENIE
1.1. Cele i zakres
Europejskie Stowarzyszenie Urology (EAU) Wytyczne Panel mięśni inwazyjne i przerzutami raka pęcherza moczowego (MIBC) przygotował te wytyczne, aby pomóc urolodzy ocenia sposób zarządzania opartej na dowodach MIBC oraz uwzględnienia zaleceń wytyczna w swojej praktyce klinicznej.
Oddzielne EAU wytyczne dokumentów są dostępne adresowania nowotwory górnych dróg moczowych [ 1 ], bez mięśni inwazyjny rak pęcherza moczowego (Ta, T1 i raka in situ ) [ 2 ] oraz pierwotne nowotwory cewki moczowej [ 3 ].
Należy podkreślić, że wytyczne kliniczne przedstawić najlepsze dostępne dowody ekspertów, ale następujące zalecenia wytyczne niekoniecznie będzie skutkować w najlepszym wynikiem. Wytyczne nie może zastąpić doświadczenia klinicznego przy podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia poszczególnych pacjentów, ale raczej przyczynić się do ukierunkowania decyzji - biorąc również osobiste wartości i preferencje / indywidualne okoliczności pacjentów pod uwagę.
1.2. Skład panelu
Wytyczne EAU panel składa się z międzynarodowym multidyscyplinarnym grupy lekarzy, w tym urologów, patologa, radiologa i onkologa.
Wszyscy eksperci zaangażowani w produkcję tego dokumentu złożyli oświadczenia potencjalnego konfliktu interesu, które można oglądać na stronie internetowej EAU Uroweb: http://uroweb.org/guideline/bladder-cancer-muscle-invasive-and-metastatic/?type = panel .
1.3. Dostępne publikacje
Szybkie dokument referencyjny (Pocket Wytyczne) jest dostępny zarówno w wersji drukowanej oraz w kilku wersjach dla urządzeń mobilnych. Są skrócone wersje, które mogą wymagać konsultacji wraz z pełnej wersji tekstowej.
Liczne publikacje naukowe są dostępne (najnowsza papieru sięga roku 2014 [ 4 ]), podobnie jak liczba przekładów wszystkich wersjach MIBC wytycznych EAU. Wszystkie dokumenty są dostępne na stronie internetowej EAU: http://uroweb.org/guideline/bladder-cancer-muscle-invasive-and-metastatic/~~HEAD=pobj.
1.4. Historia Publikacja i zestawienie zmian
1.4.1. Historia publikacji
EAU opublikował swoje pierwsze wytyczne dotyczące raka pęcherza moczowego w roku 2000. Dokument ten obejmował zarówno powierzchniowe (non-mięśniowej naciekającego raka pęcherza) i MIBC. Ponieważ warunki te wymagają różnych strategii leczenia, podjęto decyzję, aby dać każdego warunku własne wytyczne, w wyniku pierwszej publikacji wytycznych MIBC w 2004. 2016 Dokument przedstawia ograniczoną aktualizację wersji 2015.
1.4.2. Podsumowanie zmian
Najważniejsze zmiany w tym 2016 nadrukiem:
Dwa nowe odcinki zostały uwzględnione:
Sekcja 7.4.3.1 - Jakie są onkologiczne i funkcjonalne rezultaty seksualnej funkcją konserwującego cystektomii porównaniu ze standardowymi radykalnej cystektomii u mężczyzn z rakiem pęcherza moczowego? [ 5 ].
- Sekcja 7.4.3.2 - Jakie są onkologiczne i funkcjonalne rezultaty narządów miednicy zachowujący cystektomii porównaniu ze standardowymi radykalnej cystektomii u kobiet chorych na raka pęcherza moczowego? [ 6 ].
- Sekcja 7.4.3.3 - laparoskopowa / robot-assisted laparoscopic cystektomii, został całkowicie zmieniony.
3.3.3 Zalecenia dotyczące oceny guza
zalecenia
|
GR
|
|---|---|
Zapisać liczbę węzłów chłonnych i liczby zajętych węzłów chłonnych.
|
ZA*
|
Rekord chłonnego lub inwazji naczyń krwionośnych.
| |
Obecność Zapis CIS.
|
* Ulepszony po panelu konsensusu.
CIS = rak in situ .
7.4.3.1.1 Zestawienie dowodów oraz zalecenia dotyczące technik seksualnych u mężczyzn sparing
Podsumowanie dowodów
|
|---|
Większość pacjentów zmotywowanych do zachowania ich funkcji seksualnych będą korzystać z technik seksualnych, zachowaniu.
|
Żaden z zachowania seksualne-technik (prostaty / kapsułkę / nasienny / nerwów sparing) okazały się lepsze i żadna szczególna technika może być zalecane.
|
zalecenia
|
LE
|
GR
|
|---|---|---|
Oferta technik seksualnych, zachowując ludziom motywację do zachowania ich funkcji seksualnych, ponieważ większość skorzysta.
|
2
|
b
|
Wybierz pacjentów w oparciu o:
- Choroby narządu ograniczone;
- Brak jakiegokolwiek rodzaju nowotworu na poziomie prostaty, gruczołu krokowego, cewki moczowej lub szyi pęcherza moczowego.
|
2
|
ZA
|
Nie oferuj cystektomii seksualnej jako zachowujący standardowej terapii MIBC.
|
do
|
MIBC = mięśni pęcherza moczowego naciekającego raka.
7.4.3.2.4 Zestawienie dowodów oraz zalecenia dotyczące technik seksualnych u kobiet sparing
Podsumowanie dowodów
|
Dane dotyczące narządów miednicy zachowujący radykalnej cystektomii pacjentkom pozostają niedojrzałe.
|
zalecenia
|
LE
|
GR
|
|---|---|---|
Oferta technik seksualnych, zachowując do pacjentek motywację do zachowania ich funkcji seksualnych, ponieważ większość skorzysta.
|
3
|
do
|
Wybierz pacjentów w oparciu o:
Narząd-ogranicza choroby;
Nieobecność guza szyi pęcherza i cewki moczowej.
|
do
| |
Nie oferuj narządów miednicy zachowujący radykalnej cystektomii u kobiet jak dla standardowej terapii MIBC.
|
do
|
MIBC = mięśni pęcherza moczowego naciekającego raka.
7.4.3.3.1 Zestawienie dowodów i zalecenia dla laparoskopowej / robota wspomaganego laparoskopowej cystektomii
Podsumowanie dowodów
|
LE
|
|---|---|
RARC ma dłuższy czas operacyjny (1-1,5 godziny), główne koszty; ale krótszy LOS (1-1,5 dni) oraz mniejsza utrata krwi w porównaniu do ORC.
|
1
|
Seria RARC cierpią z powodu istotnego błędu selekcji etap w porównaniu do ORC.
|
1
|
Klasa 3, 90-dniowy kurs powikłaniem jest niższe RARC.
|
2
|
Większość punktów końcowych, jeśli podano, w tym pośrednim okresie onkologicznego punktu końcowego i jakości życia nie różnią się między RARC i ORC.
|
2
|
Doświadczenie Lekarze i objętość instytucjonalne są uważane za kluczowe dla wyniku zarówno RARC i ORC, a nie techniki.
|
2
|
Zalecenia dotyczące sposobu definiowania trudnych pacjentów i doświadczonego chirurga RARC są nadal przedmiotem dyskusji.
|
3
|
Użycie zastępczego pęcherza jelitowego po RARC wciąż wydaje się w pełni wykorzystane, a funkcjonalne wyniki intracorporeally zbudowanych neobladders powinny być badane.
|
4
|
zalecenia
|
GR
|
|---|---|
Poinformować pacjenta o zaletach i wadach ORC i RARC wybrać odpowiednią procedurę.
|
do
|
Wybierz doświadczonych ośrodkach, a nie konkretnych technik, zarówno dla RARC i ORC.
|
b
|
Strzeż zastępczego pęcherza jelitowego niewykorzystanie i wyniku po RARC.
|
do
|
LOS = długość pobytu w szpitalu; ORC = open radykalnej cystektomii; QoL = jakość życia; RARC = robota wspomaganego radykalnej cystektomii.
2. METODY
2.1. Identyfikacja Danych
Dla MIBC wytycznych z 2016, nowe i istotne dowody zostały zidentyfikowane, sortowaniem i oceniony poprzez zorganizowany oceny literatury.
Szeroka i wszechstronna wyszukiwarka literatury, obejmującego wszystkie sekcje MIBC wytycznych została wykonana. Poszukiwania ograniczono do publikacji w języku angielskim. Bazy danych szukane zawarte Medline, EMBASE i Biblioteki Cochrane, obejmujące przedział czasu pomiędzy 1 kwietnia st 2014 do lipca 21 st 2015. W sumie 2,770 unikalnych zapisów zostały zidentyfikowane, pobierane i pod kątem trafności. Szczegółowa strategia wyszukiwania jest dostępna
Dwa nowe odcinki tekście są oparte na dwóch przeglądach systematycznych (SRS). Te SRS to przeprowadzić stosując standardowe metody SR Cochrane, http://www.cochranelibrary.com/about/about-cochrane-systematic-reviews.html .
Przegląd tematów:
1. Jakie są onkologiczne i funkcjonalne rezultaty seksualnej funkcją konserwującego cystektomii porównaniu ze standardowymi radykalnej cystektomii u mężczyzn z rakiem pęcherza moczowego? [ 5 ].
2. Jakie są onkologiczne i funkcjonalne rezultaty narządów miednicy zachowujący cystektomii porównaniu ze standardowymi radykalnej cystektomii u kobiet chorych na raka pęcherza moczowego? [ 6 ].
Odniesienia użyte w tekście są oceniane w zależności od ich poziomu dowodów (LE) i wytycznymi otrzymują stopień rekomendacji (GR), zgodnie z systemem klasyfikacji zmodyfikowanej od centrum Oksfordu Evidence-Based poziomów medycyny Evidence [ 7 ]. Dodatkowe informacje metodologii można znaleźć w części ogólnej metodologii tego druku, oraz online na stronie internetowej EAU: http://uroweb.org/guidelines/~~HEAD=pobj.
Wykaz Stowarzyszeń przyjęcia wytycznych EAU można również przeglądać online na powyższy adres.
2.2. Przegląd
Do publikacji 2016 trzy sekcje zostały zweryfikowane:
Sekcja 7.4.3.1 - statyki narządu techniki konserwowania u mężczyzn: onkologiczne i funkcjonalne rezultaty;
- Sekcja 7.4.3.2 - narządów miednicy u kobiet technik konserwatorskich: onkologiczne i funkcjonalne rezultaty;
- Sekcja 7.4.3.3 - laparoskopowa / robot-assisted laparoscopic cystektomii.
W dalszej części dokumentu zostało zweryfikowane przed publikacją w 2015 roku.
2.3. Cele na przyszłość
Wyniki na obecnych i nowych eserowców zostaną uwzględnione w aktualizacji 2017 wytycznych MIBC.
Tematy wybrane do eserowców w 2017 roku:
- Diagnostyka - krwiomocz;
- Radykalne wycięcie pęcherza w osiemdziesięciolatków.
3. epidemiologii, etiologii i patologia
3.1. Epidemiologia
Rak pęcherza (BC) jest 7 najczęściej diagnozowanym rakiem u mężczyzn na całym świecie, podczas gdy zmniejsza się do 11 po obu płci uważa się [ 8 ]. Ogólnoświatowy zapadalność wiekiem standaryzowane (na 100.000 osobę / rok) wynosi 9,0 dla mężczyzn i 2,2 dla kobiet [ 8 ]. W Unii Europejskiej, zapadalność wiekiem standaryzowany jest 19,1 lat dla mężczyzn i 4,0 dla kobiet [ 8 ]. W Europie najwyższy wskaźnik zachorowalności standaryzowany wieku odnotowano w Belgii (31 mężczyzn i 6,2 u kobiet), a najniższe w Finlandii (18,1 u mężczyzn i 4,3 u kobiet) [ 8 ].
Na całym świecie, BC wieku standaryzowany współczynnik umieralności (za osobę / rok 100000) wynosiła 3,2 dla mężczyzn vs. 0,9 dla kobiet w 2012 roku [ 8 ]. BC zachorowalności i śmiertelności różnią się w poszczególnych krajach ze względu na różnice w czynnikach ryzyka, wykrywania i praktyk diagnostycznych i dostępności zabiegów.Różnice są jednak częściowo spowodowane przez inną metodologią stosowaną w badaniach i jakości zbierania danych [ 9 , 10 ].
Zachorowalność i śmiertelność BC zmalała w niektórych rejestrów, prawdopodobnie odzwierciedla zmniejszony wpływ czynników sprawczych [ 10 , 11 ].
Około 75% pacjentów z BC obecnie z chorobą ograniczony do błony śluzowej (etap Ta, carcinoma in situ [SIC]) lub podśluzowej (stadium T1). Mają wysoką częstość ze względu na długoterminowe przetrwanie w wielu przypadkach i niższym ryzykiem śmiertelności raka specyficzne w stosunku do guzów T2-4 [ 9 , 12 ].
3.2. Etiologia
3.2.1. Palenia tytoniu
Palenie tytoniu jest najbardziej ugruntowane czynnikiem ryzyka pne, powodując 50-65% mężczyzn i 20-30% przypadków przypadków kobiet [ 13 ]. Związek przyczynowy został ustalony między narażeniem na tytoń i raka w badaniach, w których szansa, bias i zakłócającym mogą być dyskontowane z należytą pewnością [ 14 ].
Częstość BC jest bezpośrednio związany z czasem trwania palenia i liczby papierosów wypalanych dziennie [ 15 ].Metaanaliza spojrzał na 216 badań obserwacyjnych dotyczących palenia papierosów i rakiem od 1961 do 2003 roku, a wyciągnięte oszacowanie ryzyka pne wykazały istotny związek zarówno dla obecnych i byłych palaczy [ 16 ]. Ostatnio, wzrost oszacowanie ryzyka obecnych palaczy w stosunku do nie palaczy został opisany sugeruje, może to być spowodowane zmianami w składzie papierosów [ 13 ]. Natychmiastowe zmniejszenie ryzyka pne w tych, którzy zaprzestać palenia tytoniu zaobserwowano. Redukcja była o 40% w ciągu 1-4 lat od rzucenia palenia oraz 60% po 25 latach zaprzestania [ 15 ]. Zachęcanie ludzi do rzucenia palenia spowoduje występowania BC malejącą w równym stopniu mężczyzn i kobiet.
3.2.2. Środki zmniejszające narażenie na działanie chemikaliów
Narażenie zawodowe to drugi najważniejszy czynnik ryzyka dla BC. Sprawy związane z pracą stanowiły 20-25% wszystkich przypadków pne w kilku seriach. Substancje biorące udział w czynniki chemiczne obejmują pochodne benzenu i aryloaminy (2-naftyloaminy, 4-ABP, 4,4'-diaminodifenylometan, i o-toluidyna), i może występować w zawodach, w których barwniki, gumy, tekstyliów, farby, skóry oraz chemikalia są wykorzystywane [ 17 ]. Ryzyko rpne w wyniku narażenia zawodowego na działanie rakotwórczych amin aromatycznych jest znacznie większa po 10 lub więcej lat ekspozycji; średni okres utajenia zwykle przekracza 30 lat [ 18 , 19 ]. Substancje chemiczne zaangażowane w minimalnym stopniu przyczyniły się do obecnego padania pne w krajach zachodnich z powodu rygorystycznych przepisów. Co ważne, w ostatnich latach, zakres i wzór narażenia zawodowego zostały zmienione, ponieważ świadomość skłoniła środki bezpieczeństwa, a badania populacyjne ustalone przypisanie zawodowe dla BC u mężczyzn się o 7,1%, podczas gdy żadne takie uznanie jest dostrzegalne dla kobiet [ 9 , 20 ].
3.2.3. Radioterapia
Podwyższone stawki wtórnych nowotworów pęcherza zostały zgłoszone po radioterapii wiązką zewnętrzną (EBRT) dla ginekologicznych nowotworów złośliwych, z względnym ryzyku 2-4 [ 21 ]. W badaniu kohorty populacyjnym, standaryzowane współczynniki zachorowalności na BC rozwija po radykalnej prostatektomii (RP), EBRT, brachyterapia (BT) i EBRT-BT były 0,99, 1,42, 1,10 i 1,39, odpowiednio, w porównaniu z ogólną US populacji [ 22 ].
Niedawno zaproponowano, że pacjenci, którzy otrzymali radioterapię (RT) dla raka prostaty z nowoczesnych sposobów, takich jak intensywność modulowanej radioterapii (IMRT) mogą mieć niższe stawki w pola pęcherza moczowego i odbytnicy wtórnych nowotworów [ 23 ]. Niemniej jednak, skoro już następcze dane nie są jeszcze dostępne, a jak BC wymaga długiego okresu rozwijać u pacjentów leczonych promieniowaniem i długi długość życia są na większe ryzyko rozwoju pne [ 23 ].
3.2.4. Żywieniowe czynniki
Kilka czynników dietetycznych zostały uznane za podobne do BC; Jednak linki pozostają kontrowersyjne. Europejskie prospektywne Śledztwo Cancer and Nutrition (EPIC) studiów jest w toku badania wieloośrodkowego kohortowe mające na celu zbadanie związku między dieta, styl życia, czynniki środowiskowe i rakowej. Odkryli żadne powiązania pomiędzy BC i płynów, czerwonego mięsa, warzyw i owoców konsumpcji, a dopiero od niedawna mają opisane odwrotny związek między spożywaniem flawonole i lignany oraz ryzyko pne, w szczególności nowotwory agresywne [24 ].
3.2.5. Pęcherz schistosomiasis i przewlekłe zakażenia dróg moczowych
Schistosomiasis pęcherz (motylica) jest drugą najczęstszą infekcją pasożytniczą po malarii, z około 600 milionów osób narażonych na zakażenie w Afryce, Azji, Ameryce Południowej i Karaibów [ 25 ]. Jest dobrze ustalone stosunki pomiędzy schistosomatoza i nabłonkowy pęcherza, które mogą rozwinąć się w kierunku raka płaskonabłonkowego (SCC), chociaż lepsze zwalczenie choroby jest zmniejszenie częstości SCC pęcherza w obszarach endemicznych jak Egipcie [ 26 , 27 ].
Podobnie inwazyjne SCC jest związana z obecnością przewlekłego zakażenia dróg moczowych (UTI), w odróżnieniu od schistosomiasis. Bezpośredni związek pomiędzy BC i ZUM zaobserwowano w kilku badaniach kliniczno-kontrolnych, które zgłosiły dwa-krotne zwiększenie ryzyka pne u pacjentów z nawracającymi ZUM w niektórych seriach.Jednak niektóre z tych wyników można przypisać przywołać nastawienie [ 28 ].
3.2.6. Płeć
Choć mężczyźni są bardziej narażeni na rozwój BC niż kobiety, kobiet obecnych w bardziej zaawansowanym stadium choroby i mają gorsze szanse na przeżycie. Metaanaliza o łącznej populacji prawie 28.000 pacjentów wskazują, że płeć żeńska wiązało się z gorszym wynikiem przeżycia (HR: 1,20; 95% CI: 1.09-1.32) w porównaniu do płci męskiej po radykalnej cystektomii (RC) [ 29 ]. Badania populacyjne z MarketScan baz danych wskazuje, że kobiety doświadczyły dłuższe opóźnienia w diagnozie niż mężczyźni, jak diagnostyka różnicowa u kobiet obejmuje choroby, które są bardziej powszechne niż pne [ 30 ].
Różnice w częstości występowania płci BC mogą być spowodowane innymi czynnikami, oprócz tytoniu i narażenia chemicznego. W dużym prospektywnym badaniu kohortowym, stan po menopauzie wiązało się ze wzrostem ryzyka BC, nawet po uwzględnieniu statusu palenia. Wynik ten sugeruje, że różnice w poziomie estrogenów i androgenów między mężczyznami i kobietami mogą być odpowiedzialne za niektóre z różnicy w częstości występowania płci BC [31-33 ].
3.2.7. Czynniki genetyczne
Istnieje coraz więcej dowodów, że genetyczne czynniki podatności i stowarzyszenia rodziny mogą wpływać na występowanie BC. Zależność pomiędzy rodzinnej historii nowotworu i ryzyko BC badano w hiszpańskim badaniu raka pęcherza moczowego. Stwierdzono, że rodzinną historią raka u krewnych pierwszego stopnia jest związany ze zwiększonym ryzykiem BC; Stowarzyszenie jest silniejsze wśród młodszych pacjentów. Wspólna ekspozycja środowiskowa została uznana za potencjalnie zakłócającego czynnika [ 34 ]. Ostatnie badania wykryto podatności genetycznej z niezależnych loci, które są związane z ryzykiem BC [ 35 ].
Badania asocjacyjne całego genomu (GWAS) BC zidentyfikowano kilka loci podatności związane z ryzykiem BC [ 36 , 37 ].
Podsumowanie dowodów
|
LE
|
|---|---|
Na całym świecie, rak pęcherza 11 jest najczęściej diagnozowanym rakiem.
|
2a
|
Kilka czynników ryzyka związanych z ryzykiem diagnozy BC zostały zidentyfikowane.
|
3
|
Czynne i bierne palenie tytoniu jest nadal głównym czynnikiem ryzyka, natomiast częstość występowania związanych z ekspozycją maleje.
|
2a
|
Zwiększone ryzyko zachorowania na raka pęcherza moczowego u chorych poddawanych radioterapii wiązką zewnętrzną (EBRT), brachyterapii (BT) lub skojarzoną z EBRT i BT, muszą być brane pod uwagę podczas obserwacji pacjenta. Ponieważ rak pęcherza wymaga czasu, aby rozwinąć u pacjentów leczonych promieniowaniem w młodym wieku są na największe ryzyko i powinno być kontynuowane uważnie.
|
3
|
zalecenia
|
GR
|
|---|---|
Głównym czynnikiem ryzyka zapobiec MIBC jest aktywne i bierne palenie.
|
b
|
Niezależnie surowszych przepisów, pracownicy powinni być informowani o potencjalnym działaniu rakotwórczym działaniem szeregu uznanych substancji, czasu trwania narażenia, oraz okresów opóźnień.należy zalecić środki ochronne.
|
ZA
|
BC = raka pęcherza; EBRT = radioterapia wiązką zewnętrzną; BT = brachyterapii; MIBC = mięśni inwazyjne
rak pęcherza.
3.3. Patologia
3.3.1. Postępowanie z przezcewkowej resekcji i cystektomii okazów
W przezcewkowej resekcji (TUR) okazów, powierzchowne i głębokie obszary guza należy przesłać do laboratorium patologii oddzielnie, w przypadku, gdy wynik będzie miał wpływ na decyzje terapeutyczne. Jeśli losowe biopsje płaskiej błony śluzowej są podejmowane, każda próbka biopsji błony śluzowej płaskiej powinna być również przesyłane oddzielnie.
W RC, utrwalenie pęcherza należy przeprowadzić jak najszybciej. Patolog musi otworzyć próbki z cewki moczowej do pęcherza kopuły i zamocować próbkę. W pewnych okolicznościach, procedura ta może być wykonywana przez urologa. U pacjentki próbce cystektomię długość segmentu cewki usunięto PL należy sprawdzić blok z próbki, korzystnie przez chirurga urologicznego [ 38 ].
Obchodzenie Wzór należy stosować ogólne zasady, wydanej przez grupę współpracy patologów i urologów [ 39 , 40 ].Należy podkreślić, że może to być bardzo trudne, aby potwierdzić obecność zmiany nowotworowej z wykorzystaniem brutto badanie próbki cystektomii po TUR lub chemioterapii, więc cała schowane lub owrzodzenie obszar powinien być wliczony w cenę.
Jest to obowiązkowe badanie cewki moczowej, moczowodów, gruczołu krokowego u mężczyzn i marginesy promieniowe [ 41 ].
W cewki moczowej oszczędzające cystektomii, poziom moczowej rozwarstwienia, kompletność prostaty specjalnie na wierzchołku (u mężczyzn) oraz włączenie całego szyi pęcherza i ilości sąsiedniej cewki moczowej, macicy i pochwy góry (u kobiet) należy tuszem i udokumentowane.
Wszystkie próbki węzłów chłonnych powinno być dostarczane w całości, w oznaczonych pojemników. W przypadku wątpliwości, czy adipous różnicowaniu węzłów chłonnych, cała próbka ma być włączone. Węzły chłonne powinny być liczone i mierzone na slajdach, torebki włamania i odsetka węzłów chłonnych inwazji należy zgłaszać jak embols naczyniowych. W przypadku przerzutów w tłuszczu okołopęcherzowej bez struktur rzeczywistym węzłów chłonnych (kapsułka, podtorebkowe zatok), Ta lokalizacja powinny być jednak uznane za N +. Gęstość węzły chłonne muszą być zgłaszane.
Dodatnie marginesy w peripelvic tkanki tłuszczowej (marginesach tkanek miękkich), należy tuszem przez patologa do oceny. Pozytywne marże spadły przeżycie raka specyficzne (CSS) w przypadkach raka nabłonka dróg moczowych pN0M0 [ 42 ].
W wybranych przypadkach, świeże mrożone sekcje mogą być pomocne do określenia strategii leczenia.Ostatnie badania potwierdziły wiarygodność mrożone odcinków węzłów chłonnych zamykający, ale podobne badania, celem potwierdzenia tych wyników [ 43 ].
3.3.2. Patologia naciekającego mięśniówkę pęcherza raka
W MIBC zwykle nie ma przypadków brodawkowatego urotelialnym nowotworów złośliwych niskim potencjale (PUNLMP) i raka o niskim stopniu złośliwości. Wszystkie przypadki są wysokiej jakości raka nabłonka dróg moczowych. Z tego względu, nie ma znaczenie prognostyczne można uzyskać przez dobór mięśni inwazyjne BC [ 44 ]. Jednak niektóre podtypy morfologiczne mogą być istotne w pomaganiu z rokowania i leczenia decyzjach [ 45 , 46 ]. Ostatnio uaktualnienie Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) klasyfikacji został opublikowany [ 47 ], ale dane przedstawione w niniejszych wytycznych oparte są na klasyfikacji WHO z 2004 roku [ 48 ]. Obecnie następujące rozróżnienie stosuje się:
2. nabłonka dróg moczowych raka płaskonabłonkowego z częściowego i / lub gruczołowej różnicowania [ 49 , 50 ];
4. zagnieżdżone wariant [ 51 ] (w tym wielu różnych zagnieżdżonego); lymphoepithelioma, plasmocytoid, giant cell, niezróżnicowany;
zalecenia
|
GR
|
|---|---|
Nagraj głębokość naciekania (kategorie pT2a & pT2b, pT3a, pT3b lub PT4).
|
ZA*
|
Marże ze szczególnym zwróceniem uwagi na marginesie promieniowej, prostaty, cewki moczowej i moczowodu, tłuszczu i otrzewnej macicy i pochwy szczycie.
| |
Zapisać liczbę węzłów chłonnych i liczby zajętych węzłów chłonnych.
| |
Rekord chłonnego lub inwazji naczyń krwionośnych.
| |
Nagraj obecność CIS.
|
* Ulepszony po panelu konsensusu.
CIS = rak in situ .
4. postoju oraz systemy klasyfikacji
4.1. Patologiczny staging
Dla diagnostyki, klasyfikacja TNM (2009, wydanie 7) zaleca się [ 53 ]. Krwi i układu chłonnego inwazji statek i węzłów chłonnych infiltracji mają niezależne znaczenie prognostyczne [ 54 ]. Wydaje się, że kategoria pN jest ściśle związana z liczbą węzłów chłonnych badanych przez patologa [ 55 ].
Nowe markery prognostyczne są w trakcie badania (patrz rozdział 6.2.4 markery prognostyczne).
4.2. Nowotwór, węzeł, klasyfikacja przerzuty
Guz, węzeł przerzutów (TNM) Klasyfikacja nowotworów złośliwych jest sposobem najczęściej stosowanym do sklasyfikowania stopnia rozprzestrzeniania nowotworów. Siódme wydanie zostało opublikowane, obowiązuje od 2010 roku [ 45 , 46 , 53 ] (tabela 4.1).
Tabela 4.1: klasyfikacja TNM raka pęcherza moczowego [ 53 ]
T - guz pierwotny
| ||
Tx
|
Guz pierwotny nie można ocenić
| |
T0
|
Brak dowodów na guza pierwotnego
| |
Ta
|
Nieinwazyjne raka brodawkowatego
| |
Tis
|
Rak in situ : "płaski guz"
| |
T1
|
Nowotwór nacieka tkankę łączną podnabłonkowym
| |
T2
|
Nowotwór nacieka mięsień
| |
T2a
|
Nowotwór nacieka mięsień powierzchownej (wewnętrzna połowa)
| |
T2b
|
Nowotwór nacieka głęboko mięśni (zewnętrzna połowa)
| |
T3
|
Nowotwór nacieka tkankę okołopęcherzowej:
| |
T3A
|
mikroskopowo
| |
T3B
|
makroskopowo (masa extravesical)
| |
T4
|
Nowotwór nacieka jedną z następujących czynności: podścieliska gruczołu krokowego, pęcherzyków nasiennych, macicy, pochwy, ściany miednicy, ścianę jamy brzusznej
| |
T4a
|
Nowotwór nacieka zrąb prostaty, pęcherzyków nasiennych, macicy, pochwy lub
| |
T4b
|
Nowotwór nacieka ścianę miednicy lub ścianę jamy brzusznej
| |
N - regionalne węzły chłonne
| ||
nx
|
Regionalne węzły chłonne nie mogą być oceniane
| |
N0
|
Nie regionalnych przerzutów do węzłów chłonnych
| |
N1
|
Przerzut w pojedynczym węźle chłonnym w miednicy mniejszej (podbrzuszu, zasłonowego zewnętrzne biodrowych lub przedkrzyżowej)
| |
N2
|
Przerzuty w wielu węzłach chłonnych w miednicy mniejszej (podbrzuszu, przepustnicy, zewnętrzny biodrowych lub przedkrzyżowej)
| |
N3
|
Przerzuty w węzłach chłonnych biodrowej wspólnej (e)
| |
M - przerzuty odległe
| ||
M0
|
Nie odległe przerzuty
| |
M1
|
przerzutów odległych
| |
Prześlij komentarz