6.8. Skutki uboczne leczenia miejscowego i związanej ze zdrowiem jakości życia w leczeniu raka prostaty
6.8.1. Wprowadzenie
6.8.2. Aktywny nadzór i Baczna
6.8.3. Radykalna prostatektomia
6.8.4. Zewnętrzne wiązki radioterapii i brachyterapii stopa niskie dawki
Stopień 1
|
Stopień 2
|
Stopień 3
|
klasa 4
| |
---|---|---|---|---|
GI
|
Zwiększona częstotliwość lub zmiany w jakości jelit, które nie wymagają leczenia.
Odbytnicy dyskomfort nie wymagające przeciwbólowe.
|
Biegunka wymagająca parasympatholytic narkotyków.
Śluzowa wydzielina niewymagającą podpaski.
Doodbytniczego lub ból brzucha wymagających leków przeciwbólowych.
|
Biegunka wymagający wsparcia pozajelitowego.
Ciężkie lub krew śluzowa wydzielina konieczność podpaski.
Wzdęcie brzucha (płaski RTG wykaże rozdęte pętle jelit).
|
Przeszkoda, przetoki, perforacja lub krwawienie wymagające przetoczenia GI;
Ból brzucha i parcie wymagających dekompresji rury lub jelit przekierowania.
|
GU
|
Częstość oddawania moczu lub moczenie nocne dwukrotnie podczyszczania przyzwyczajenia.
Bolesne oddawanie moczu lub pilności nie wymagające leczenia.
|
Częstość oddawania moczu występuje rzadziej niż co godzinę ( dzień: 12-16 razy; nokturia 5-8 razy ).
Bolesne oddawanie moczu, pilności, skurcz pęcherza wymagające znieczulenia miejscowego.
|
Częstotliwość oddawania moczu jest częstsze niż jedna godzina ( dzień:> 16 razy; moczenie nocne:> 8 razy ).
Bolesne oddawanie moczu, skurcz pęcherza, pilność wymaga częstego regularnego narkotyczne.
Brutto krwiomoczdolegliwości wymagające stałego lub nadłonowy cewnik .
|
Krwiomocz wymagający transfuzji
Przeszkoda nie wynikające ze skrzepami.
owrzodzenie
Martwica
|
Stopień 1
|
Stopień 2
|
Stopień 3
|
klasa 4
| |
---|---|---|---|---|
GI *
|
łagodna biegunka
łagodne skurcze
wypróżnienia 2-5 dziennie
Nieznaczne krwawienie z odbytnicy lub rozładowania
|
Średni biegunka
Przerywany, ciężkie skurcze.
wypróżnień (5 dziennie).
Średni nadmierne , doodbytniczo rozładowania.
Przerywany, częstekrwawienia (3 pojedyncze zabiegi laserowe lub transfuzji).
|
wodnista biegunka
Niedrożność wymagających operacji.
Krwawienie wymagające operacji lub 2 zabiegi laserowe lub transfuzji.
|
Martwica
Perforacja
Przetoka
Ból brzucha i parcie wymagających dekompresji rury lub jelit przekierowania.
|
GU
|
Częstotliwość ciągu dnia 0,5-1 godziny
Moczenie nocne 2-3 / noc
Niewielkie trudności w oddawaniu moczu lub krwiomocz mikroskopowy nie wymagający leki zanik nabłonka nieznaczne, drobne teleangiektazje
pojemność pęcherza
> 300 mL
|
Częstotliwość w ciągu dnia: 1-2 h
Moczenie nocne 4-6 / noc
Średni bolesne oddawanie moczu lub przerywane ( łagodne, umiarkowane ) krwiomoczwymagający leków †Średni teleangiektazje
pojemność pęcherza:
150-300 mL
|
Częstotliwość w ciągu dnia: 2 h
Moczenie nocne 6 / doba
Poważne trudności w oddawaniu moczu
Częste (ciężka), krwiomocz
Ciężkie teleangiektazje
pojemność pęcherza: 100-150 ml
Łagodne zwężenia cewki moczowej wymagające TURP, rozszerzenie lub nadłonowy lub stały cewnik
|
Martwica
Ciężkie krwotoczne zapalenie pęcherza
pojemność pęcherza> 100 ml
|
* Różnica między Stopień 1 i 2, bólu, utraty śluzówki przewodu pokarmowego lub krwawienia najłatwiej jest wykonana, gdy klasa 2 jest zdefiniowany jako zachorowalności wymagającej specyficznej leki: Grade 1 = zmiękczacza stolca, modyfikacji diety, od czasu do czasu (<2 cych="" d="" font="" korzystanie="" nbsp="" nie-="" odurzaj="" okazyjnie="" pieluch="" przeciwbiegunkowe="" rodek="" rodk="" sporadyczne="" tydz="" w="" wk="" z="">klasa 2 = regularne (> 2 / wk) wykorzystanie (nie) środków odurzających na ból, regularne (2 / wk) lekami przeciwbiegunkowymi, steroidowe czopki, jeden laser.
† Z wyjątkiem antybiotyków.
|
6.8.5. Powikłania wysokiej intensywności koncentruje USG
6.8.6. Krioterapia
6.8.6.1. Powikłania kriochirurgii do pierwotnego leczenia PCa
6.8.7. Terapia hormonalna
6.8.7.1. Skutki uboczne, jakość życia i koszty terapii hormonalnej
6.8.7.1.1. Funkcja seksualna
6.8.7.1.2. Uderzenia gorąca
6.8.7.1.3. Inne ogólnoustrojowe skutki uboczne terapii androgeny niedostatku
6.8.7.1.3.1. Bez przerzutów złamania kości
- Zmiany stylu życia przed rozpoczęciem długotrwałego leczenia androgenów pozbawienia
- Hormonalne sposoby leczenia
- bisfosfoniany
- Denosumab (w pełni ludzkie przeciwciało monoklonalne przeciwko receptorowi aktywatorem NF-kappaB ligandu [RANKL])
6.8.7.1.3.2. Efekty metaboliczne
- obwód talii> 10 2 cm;
- triglicerydów w surowicy> 1,7 mmol / l;
- ciśnienie tętnicze> 130/80 mm Hg lub stosowanie leków na nadciśnienie tętnicze;
- Lipoprotein wysokiej gęstości (HDL) <1 font="" l="" mmol="">
- glikemia> 5,6 mmol / l lub stosowanie leków do hiperglikemii.
6.8.7.1.3.3. Cardiovascular zachorowalności
6.8.7.1.3.4. Zmęczenie
6.8.8. Porównanie jakości zdrowotnych życia pomiędzy metod leczenia
6.8.9. Wytyczne dotyczące jakości życia w zarządzaniu PCa
Zalecenie
|
LE
|
GR
|
---|---|---|
Informują pacjentów z PCA niskiego ryzyka, że funkcjonalne rezultaty aktywnego nadzoru są lepsze niż w przypadku lokalnego aktywnego leczenia.
|
2
|
b
|
Należy poinformować pacjentów, że funkcjonalne wyniki po RALP i otwartego prostatektomii są podobne.
|
2
|
b
|
Informować pacjentów, że długotrwałe (15 lata) Efekty QoL z EBRT i RP są podobne.
|
2
|
b
|
6.9. Podsumowanie wytycznych dla podstawowego leczenia raka prostaty
Niskie ryzyko
|
Średniego ryzyka
|
Wysokie ryzyko
| ||
Definicja
|
PSA < 10 ng/mL
i GS
<7 ct1-2a="" font="" i="">
|
PSA 10-20 ng / ml lub GS 7 lub cT2b
|
PSA > 20 ng/mL
lub GS> 7
lub cT2c
|
any PSA
każda GS
cT3-4 lub CN +
|
Miejscowa
|
miejscowo zaawansowanym
|
Pierwotnym leczeniu raka prostaty
|
GR
| ||
---|---|---|---|
Uwagi ogólne
|
Omów kilka sposobów leczenia (Aktywny nadzór, chirurgia i radioterapia) z pacjentów nadających się do takich zabiegów.
|
ZA*
| |
U pacjentów, którzy są kandydatami do chirurgicznych radykalnej prostatektomii, omówić wszystkie podejścia (tj otwarte laparoskopowych lub zrobotyzowanych) jest akceptowalna opcji leczenia, ponieważ żaden z nich wyraźnie widać przewagę pod względem funkcjonalnym i onkologicznych wyników.
|
ZA
| ||
Oferta EBRT do wszystkich grup ryzyka bez przerzutów PCA.
|
ZA
| ||
Oferta IMRT dla ostatecznego leczenia PCa przez EBRT.
|
ZA
| ||
Leczenie
|
Komentarz
| ||
Niskie ryzyko PCa
|
Baczna
|
Oferta Baczna do chorych niekwalifikujących się do leczenia miejscowego wyleczenia, a tych z krótką długość życia.
|
ZA
|
Podczas gdy na bacznej obserwacji, oprzeć decyzję o rozpoczęciu leczenia non-leczniczy na objawy i progresję choroby.
|
b
| ||
Aktywny nadzór
|
Oferta aktywnego nadzoru pacjentów z najniższego ryzyka progresji nowotworu:> 10 lat średnia długość życia, CT1 / 2, PSA < 10 ng / ml, wynik biopsji Gleason < 6,
< 2 Pozytywnie biopsje, minimalne zaangażowanie rdzenia biopsji ( < 50% na raka biopsji).
|
ZA
| |
Baza follow-up na DRE, PSA i powtarzać biopsji.Optymalna follow-up przedział jest wciąż niejasna.
|
ZA
| ||
prostatektomii radykalnej
|
Oferta RP pacjentom z długością życia> 10 lat.
|
ZA
| |
Oferta operację oszczędzania nerwów w Przedoperacyjnie pacjentów silnie z niskim ryzykiem choroby extracapsular (T1c, GS <7 do="" font="" i="" lub="" ml="" ng="" nomogram="" odnosz="" partin="" psa="" si="" tabel="" w="">
|
b
| ||
Nie należy wykonywać LND w niskim stopniu ryzyka PCa
|
ZA
| ||
Radioterapia
|
W niskiego ryzyka PCa, całkowita dawka powinna wynosić od 74 do 78 Gy.
|
ZA
| |
U pacjentów z niskim ryzykiem PCA, bez uprzedniego TURP iz dobrym IPSS i objętości prostaty
<50 brachyterapii="" font="" ldr.="" ml="" oferta="">
|
ZA
| ||
Krioterapia, HIFU
|
Tylko krioterapię i HIFU w ramach badania klinicznego.
Brak skuteczności długoterminowej w porównaniu do standardowej odmiany musi być omówione z pacjentem.
|
do
| |
leczenie ogniskowej
|
Nie oferują terapię ogniskową PCA jako alternatywę terapeutyczną poza badaniach klinicznych.
|
ZA
| |
tłumienie androgenów
|
Nieodpowiedni.
|
ZA
| |
Pośredni PCa ryzyka
|
Baczna
|
Oferta Baczna do chorych niekwalifikujących się do leczenia miejscowego wyleczenia, a tych z krótką długość życia.
|
ZA
|
Aktywny nadzór
|
Nie wchodzi w grę.
|
ZA
| |
prostatektomii radykalnej
|
Oferta RP pacjentom z długością życia> 10 lat.
|
ZA
| |
Oferta operację oszczędzania nerwów w Przedoperacyjnie pacjentów silnie z niskim ryzykiem choroby extracapsular (T1c, GS <7 do="" font="" i="" lub="" ml="" ng="" nomogram="" odnosz="" partin="" psa="" si="" tabel="" w="">
|
b
| ||
W pośrednim ryzykiem choroby extracapsular, użyj mpMRI jako narzędzie podejmowania decyzji, aby wybrać pacjentów do zabiegów oszczędzających nerwowych.
|
b
| ||
Wykonać eLND jeżeli szacuje ryzyko pozytywnych węzłów chłonnych przekracza 5%.
|
b
| ||
Nie należy wykonywać ograniczoną LND.
|
ZA
| ||
U pacjentów z PT3, N0M0 PCA i niewykrywalnego PSA po RP, dyskutować adiuwanta EBRT ponieważ przynajmniej poprawia przeżycie wolne biochemiczną.
|
ZA
| ||
Należy poinformować pacjentów z PT3, N0M0 PCA i niewykrywalnego PSA następującym RP o napromieniowaniu ratowniczego jako alternatywa z adiuwantem napromieniania, gdy rośnie PSA.
|
ZA
| ||
Nie oferuj adiuwanta HT dla PN0.
| |||
Radioterapia
|
W pośrednim ryzykiem PCa stosować całkowitej dawki 76-78 Gy, w połączeniu z krótkoterminowych ADT (4-6 MO).
|
ZA
| |
Androgenów tłumienia monoterapii
|
Nie ma miejsca u pacjentów bezobjawowych.
|
ZA
| |
Wysokie ryzyko PCa
|
Baczna
|
Wysokie ryzyko umiejscowione: Oferta Baczna do chorych niekwalifikujących się do leczenia miejscowego wyleczenia, a tych z krótką długość życia.
| |
Wysokie ryzyko miejscowo zaawansowanym: W miejscowo zaawansowanym pacjenci M0 chce lub nie może otrzymywać żadnych form leczenia miejscowego, oferują politykę odroczonym leczeniem za pomocą ADT w monoterapii u pacjentów bezobjawowych z PSA-DT> 12 miesięcy i PSA <50 abo="" font="" guz.="" i="" ml="" ng="" nicowany="" s="" zakaz="" zr="">
|
ZA
| ||
Aktywny nadzór
|
Nie jest właściwe.
|
ZA
| |
prostatektomii radykalnej
|
Nie oferuj NHT przed RP.
|
ZA
| |
Wykonać eLND PCA wysokiego ryzyka.
|
ZA
| ||
Nie należy wykonywać ograniczoną LND.
|
ZA
| ||
Wysokie ryzyko umiejscowione: Oferta RP w otoczeniu skojarzonym u pacjentów z wysokim ryzykiem zlokalizowanej PCa i długość życia> 10 lat.
|
b
| ||
Oferta nerve sparing operacji u pacjentów przed zabiegiem silnie z niskim ryzykiem choroby extracapsular (patrz PARTIN tabel / nomogramów).
|
b
| ||
W chorobie wysokiego ryzyka, należy multiparametric MRI jako narzędzie podejmowania decyzji, aby wybrać pacjentów do zabiegów oszczędzających nerwowych.
|
b
| ||
Wysokie ryzyko miejscowo zaawansowanym: Oferta RP w otoczeniu skojarzonym wysoko wybranych pacjentów z miejscowo zaawansowanym PCA (cT3b-T4 N0 lub dowolny T N1).
Nie rozważyć operację oszczędne nerwów.
|
do
| ||
U pacjentów z PT3, N0M0 PCA i niewykrywalnego PSA po RP, dyskutować adiuwanta EBRT ponieważ przynajmniej poprawia przeżycie wolne biochemiczną.
|
ZA
| ||
Należy poinformować pacjentów z PT3, N0M0 PCA i niewykrywalnego PSA następującym RP o napromieniowaniu ratowniczego jako alternatywa z adiuwantem napromieniania, gdy rośnie PSA.
|
ZA
| ||
Radioterapia
|
U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka zlokalizowanego PCA stosować całkowitej dawki 76-78 Gy w połączeniu z długotrwałym ADT
(2-3 lat zaleca się).
|
ZA
| |
U pacjentów z miejscowo zaawansowanym cN0 PCA oferują radioterapii w połączeniu z długoterminowym ADT
(2-3 lat zaleca się).
|
ZA
| ||
Androgenów tłumienia monoterapii
|
Zarezerwowane dla tych pacjentów, nie chce lub nie otrzymywać żadnych form leczenia miejscowego i że są albo objawowe lub bezobjawowe z PSA-DT <12 cy="" i="" miesi="" psa=""> 50 ng / ml i słabo zróżnicowanego nowotworu.
|
ZA
| |
pacjenci N1
| |||
CN1
|
U pacjentów z cN + PCa, oferują miednicy napromieniania wiązką zewnętrzną w połączeniu z bezpośrednim długoterminowego ADT.
|
b
| |
PN1 po eLND
|
Oferta adiuwanta ADT dla węzłów chłonnych (PN +).
|
ZA
| |
Oferta adiuwanta ADT z dodatkową radioterapią.
|
b
| ||
Obserwacja oferta (przyszła zarządzanie) pacjentowi po eLND i < 2 węzłów wykazujących mikroskopijne zaangażowanie, z PSA <0 braku="" enia.="" font="" i="" ml="" ng="" owe="" pozaw="" przed="" u="" z="">
|
b
| ||
przerzutowego PCa
|
Baczna
|
U pacjentów bezobjawowych M1, odroczone kastracja powinna być przedyskutowana z dobrze poinformowanego pacjenta.
|
b
|
Aktywny nadzór
|
Nieodpowiedni.
|
ZA
| |
prostatektomii radykalnej
|
Nieodpowiednie poza badaniem klinicznym.
|
ZA
| |
Radioterapia prostaty
|
Nieodpowiednie poza badaniem klinicznym.
|
ZA
| |
tłumienie androgenów
|
Oferta chirurgicznej lub farmakologicznej kastracji (agonisty LHRH lub antagonisty).
|
ZA
| |
Oferta kastrację połączoną z chemioterapią do wszystkich pacjentów, u których pierwsza prezentacja jest choroba M1, a kto nie ma przeciwwskazań zdrowotnych do chemioterapii.
|
ZA
| ||
Oferta kastrację sama z lub bez antyandrogenu dla pacjentów niezdolnych do, lub nie chcą rozważyć kastrację połączoną z chemioterapią.
|
ZA
| ||
Nie oferuj kastrację połączoną z lokalnej oczyszczalni / innych nowych leków hormonalnych (octan abirateronu lub enzalutamid) poza badaniach klinicznych.
|
ZA
| ||
U pacjentów bezobjawowych M1, oferują natychmiastową kastrację do odroczenia progresji do fazy objawowej i zapobiec powikłaniom progresji poważna choroba.
|
ZA
| ||
U pacjentów z objawami M1, oferują natychmiastową kastrację, aby złagodzić objawy i zmniejszyć ryzyko potencjalnie katastrofalnych następstw zaawansowanej choroby (kompresja rdzenia kręgowego, złamania patologiczne, niedrożność cewki moczowej, przerzutów extra-szkieletowego).
|
ZA
| ||
M1 u pacjentów leczonych agonistami LHRH, oferują Krótkotrwałe anty-androgeny, aby zmniejszyć ryzyko zaostrzenia się "zjawiska.
|
ZA
| ||
Zacznij anty-androgenów wykorzystywane do zaostrzenia się "zapobiegania tego samego dnia jako analog LHRH jest uruchomiona lub przez okres do 7 dni przed pierwszym wstrzyknięciu analogu LHRH, jeśli pacjent ma objawy).Traktować przez cztery tygodnie.
|
ZA
| ||
Nie oferują anty-androgenów w monoterapii u pacjentów M1.
|
ZA
| ||
Oferta antagonistów LHRH, szczególnie u pacjentów ze zbliżającym rdzenia kręgowego lub kompresji podpęcherzowej przeszkód.
|
b
| ||
W bezobjawowych pacjentów M1, oferują przerywanego leczenia dla pacjentów zmotywowanych, z poważnej odpowiedzi PSA po okresie indukcji.
|
b
| ||
W M1 pacjenci przestrzegać harmonogramów wykorzystywanych w opublikowanych badaniach klinicznych na czas przerywanego leczenia.
Przerwaniu leczenia, jeśli poziom PSA <4 6-7="" cach="" font="" leczenia.="" miesi="" ml="" ng="" po="">
Kontynuować leczenie, gdy poziom PSA> 10-20 ng / mL (lub z powrotem do pierwotnego poziomu, gdy <20 font="" ml="" ng="">
|
do
| ||
U pacjentów M1 zaoferować leczenie skojarzone z agonistami LHRH i NSAA gdy stosowany jest przerywany kombinowany.
|
ZA
| ||
Wykastrować statusu odporną
|
Upewnić się, że testosteron poziomy zostały potwierdzone jako <50 diagnozowania="" font="" mcrpc.="" ml="" ng="" przed="">
|
ZA
| |
Nie leczyć pacjentów za bez przerzutów CRPC poza badaniu klinicznym.
|
ZA
| ||
Radca, zarządzania i leczenia pacjentów z mCRPC w multidyscyplinarnym zespole.
|
ZA
| ||
U mężczyzn leczonych maksymalnej blokady androgenów, stop terapii anty-androgenów po progresji PSA jest udokumentowane.
Komentarz: Cztery do sześciu tygodni po odstawieniu flutamid lub bikalutamid, ewentualna anty-androgenów efekt wycofania będą widoczne.
|
ZA
| ||
Leczeniu pacjentów z mCRPC z życia przedłużając agentów. Baza wybór leczeniu pierwszego rzutu o stanie sprawności, objawów chorób współistniejących i rozległości choroby (alfabetycznym: abirateronu, docetaksel, enzalutamid, radu-223, sipuleucel-T).
|
ZA
| ||
Oferta pacjentów z mCRPC, którzy są kandydatami do leczenia cytotoksycznego docetakselu 75 mg / m 2 co 3 tygodnie.
|
ZA
| ||
U pacjentów z mCRPC i progresji po chemioterapii docetakselem, oferują dodatkowe możliwości leczenia przedłużającego życie, które obejmują Kabazytaksel, abirateronu, enzalutamid i radu-223.
|
ZA
| ||
Oferta kości środki ochronne dla pacjentów z przerzutami do układu kostnego w celu zapobiegania powikłaniom kostnych. Jednak korzyści należy wyważyć toksyczności tych leków i martwicy żuchwy, w szczególności, należy unikać.
|
ZA
| ||
Oferta wapnia i witaminy D podczas przepisywania albo denosumab lub bisfosfoniany.
|
ZA
| ||
Leczyć bolesne przerzuty do kości na początku ze środków paliatywnych, takich jak teleterapia, radionuklidów i odpowiedniego stosowania leków przeciwbólowych.
|
b
| ||
U pacjentów z ucisku rdzenia kręgowego, rozpocząć natychmiastowe stosowanie dużych dawek kortykosteroidów i ocenić na operację kręgosłupa, a następnie przez napromieniowanie.
Oferta radioterapii, jeśli sama operacja nie jest właściwe.
|
ZA
|
Zalecenia dotyczące oceny
|
GR
|
---|---|
Wykonaj systematycznego przeglądu stanu zdrowia w starszych dorosłych z miejscowego PCA.
|
ZA
|
Za pomocą narzędzia przesiewowego G8 przesiewowych stanu zdrowia.
|
ZA
|
Wykonaj pełną specjalistycznej oceny geriatrycznej u pacjentów z wynikiem G8 < 14.
|
ZA
|
Możliwości leczenia dla starszych dorosłych według ich stanu zdrowia:
1. Oferta standardowe leczenie, aby dopasować lub zdrowych starszych mężczyzn;
2. Oferta standardowe leczenie pacjentów zagrożonych (odwracalna aktualizujących) po ustąpieniu problemów geriatrycznych;
3. Oferta dostosowana do leczenia pacjentów osłabionych (nieodwracalnego upośledzenia).
4. Oferta tylko objawowe leczenie paliatywne u chorych, którzy są zbyt chory na nieuleczalną chorobę.
|
b
|
Zalecenia dotyczące zarządzania
|
LE
|
GR
|
---|---|---|
choroba Miejscowa
| ||
Oferta standardowa Koszulka Leczenie samym montaż i wrażliwych dorosłych osob (po optymalizacji stanu) o długości życia> 10 lat.
|
2b
|
ZA
|
Oferta zindywidualizowanego leczenia w oparciu o długość życia, objawów i czynników ryzyka dla starszych osób dorosłych z długością życia <10 font="" lat.="">
|
2b
|
ZA
|
W słabych lub "zbyt chory" starszych dorosłych, oferują natychmiastową ADT tylko do łagodzenia objawów.
|
1b
|
ZA
|
Oferta minimalnie inwazyjne zabiegi ablacji energii tylko do wybranych fit wrażliwych starszych osób dorosłych z chorobą średniego ryzyka.
|
3
|
b
|
Choroba zaawansowane (miejscowo zaawansowanym / przerzuty)
| ||
Ocenić stan mineralną kości i zapobiegać złamaniom związanych z osteoporozą w starszych dorosłych.
|
2b
|
ZA
|
Oferujemy nowe chemioterapeutyczny i środki hormonalne w montażu i wrażliwych dorosłych.
|
1b
|
b
|
Prześlij komentarz
Kliknij aby zobaczyć kod!
Aby wstawić emotikonę musisz oddzielić jej kod przynajmniej jedną spacją od reszty tekstu.